颅内和椎管内血管性病变特点p你pt课件.ppt
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1、颅内和椎管内血管性疾病,脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。,自发性蛛网膜下腔出血,(subarachnoid hemorrhage SAH) 概念:是指各种原因引起的脑血管突然破裂,血液流至蛛网膜下腔的统称。,病因,1、颅内动脉瘤,最多见。 2、动静脉畸形。1、2占70% 3、其他:动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病,moyamoya 病)等。,临床表现 (出血症状群、CVS 症状群、病因本身症状群),(一)出血症状 1、诱因:血压升高及波动。 2、突然发病 3、症状:头痛及意识障碍(最常见),其他:癫痫等 (二)颅神经损害:动脉瘤最常见,如一侧动眼神经损害。 (三)神经损害
2、:如偏瘫等。,(四)视力视野障碍:蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸,眼底检查可见玻璃体下片块 状出血,发病后1小时内即可出现,这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。 (五)颅内血管杂音:1%。 (六)其他:,诊断,1、病史及体症 2、腰穿:可能诱发脑疝。 3、CT(CTA) 4、MRI(MRA)病因检查。 5、DSA病因检查。,治疗,(一)出血治疗 1、预防再出血:关键是控制血压。 2、防治脑血管痉挛:CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。 (CVS cerebral vasospasm 脑血管痉挛) (二)病因治疗:是最根本的治疗,也是外科追求的目标。,颅内动脉瘤,系颅内动脉壁的囊状膨出,
3、是引起SAH的首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄:4060岁(3060岁),中老年。,病因 1、动脉壁先天缺陷学说 2、动脉壁后天退变学说 在此基础上血管压力促成动脉瘤的形成。 病理 典型的呈囊性、底薄,内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%,多发占20%。直径小于0.5cm属于小型,0.61.5cm属于一般型,1.62.5cm属于大型,大于2.5位巨大型。,临床表现,1、出血症状,即SAH发病,包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡,二次出血多在二周内,CVS多发生在SAH的315天。 2、局灶症状,有时是出血前兆症状。 (1)动眼神经麻痹等 (2)非
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