颅内环形占位性病变发的影像学ppt课件.ppt
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1、颅内环形占位性病变的影像学 诊断与鉴别,华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成 2003/8/5,DDx of the Intracranial Ring-like Lessions,一、概述 颅内环形占位性病变较多见,且有很多种疾病都可呈环形改变,用CT、MRI等检查进行诊断和鉴别,对指导治疗尤为重要。,He man.blas,zyc: ast,C-pharyngioma,zyc: f9ys,二、定义: 指颅内占位性病变,其中心密度低,外周有连续一致的稍高密度形成的环壁,且中心低密度区最大径大小环壁的厚度最大径。,ependymomaIIIII,TEST:DDx of the R
2、ing-like Lessions 壁结节(mural nodule) 靶征兵(Target sign) Micro-ring 多发环(multi- ring) 多环相连、相通 灶周水肿 钙化,壁结节(mural nodule) 壁结节(mural nodule),zyc:m30ys,zyc: m42ys,zyc:,zyc: m45ys,zyc: cysticercosis,zyc: f2ys,壁结节(mural nodule) Astrocytoma Hemangioblastoma TB Abs Cysticercosis Mets Craniopharyngioma Meningioma
3、 AVMs,Plain CT scan(-) CT+ (+),靶征兵(Target sign),zyc: astro,zyc: target,zyc: avms,靶征兵(Target sign),靶征兵(Target sign) TB Hemorrhage Cysticercosis Tummor+Hemorrhage AVMs Mets,Micro-ring,zyc: target,zyc: tb,zyc: cysticercosis,zyc: ms,Micro-ring TB Cysticercosis Mets Abc Ms 弓形体病 aneurysm,多发环(multi- ring),
4、zyc: target,zyc: mets,多发环(multi- ring) Mets TB Abc Cysticercosis Ms 弓形体病 AIDS+淋巴瘤 Glioblastoma craniopharyngioma,三、环形样病因分类,病因分类 肿瘤性 转移瘤; 垂体瘤; 胶质瘤; 神经纤维- 鞘膜瘤; 颅咽管T; DNET; 脑膜瘤; Aids+淋巴瘤; 血管母C瘤; 其它, 感染性 脑脓肿; 脑结核; 脑囊虫病; 脑肺吸虫病; 脑真菌(各种曲霉菌病,毛真,隐球菌病); 弓形体病; 病毒性, 血管性 脑出血; 动脉瘤; AVMs; 脑梗塞 脱髓鞘 MS; 其它病毒性感染等, 医源性
5、 各种脑外科手术后; 放疗后 变异正常表现与假影等 骨结构改变; 血管走行变异; 脑回结构; 机器伪影等,环形病变表现分类 薄壁型(5mm 厚壁型(5mm) 混合型(5mm),zyc:m16ys meningioma,四、各类病变的表现与鉴别诊断 肿瘤性 转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内,常见为肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤等,以肺癌最常见 CT MR:,多发病灶,多形病灶 (环+结) 有原发病灶 灶周水肿明显 病灶多位于皮髓质交界处,以顶、枕叶为多见 环形改变多为厚薄不均环,即混合环 病灶小时,可无水肿 应常规用骨窗,了解颅骨有无小病灶 应常规行增强,了解脑回上小病灶,脑膜及室管膜有无转移 9常规拍
6、照胸片,M,59ysmemory X,Mets,lung ca,zyc: F,51ys,mets,zyc: target,mets,zyc: mets,zyc: mets,zyc: mets, 胶质瘤: 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形细胞瘤,少枝胶质细胞瘤,室管膜瘤和脉络丛乳突状瘤等,特别是胶质母细胞,星形C瘤,往可呈环形改变,有时难作出DDx。 环形胶质瘤的CT、MR特点: 占位明显,多位于髓质内 平扫密度不均 环壁大多厚薄不均,胶母的壁可很薄(少),灶周水肿明显,,小脑星形C瘤常见壁结节(DDx angioblastoma) 一组报道:67例肿瘤中, 环形增强 64 混合性环 55
7、 环外形态不规则 53 环内壁不规则 55 厚薄不一 55 壁结节 39 环壁相连 9,灶周水肿 胶母水肿明显,占位明显, 可有脑膜,窒管膜转移,可多发 可伴有肿瘤卒中 可伴有肿瘤钙化 环形相通极少见 不累及颅骨(除少枝神经节神经胶质瘤外) 单纯薄壁环少见,zyc: astro,zyc: astro,zyc: astro,zyc: astro,astro,F,47ys headache,Astro-II-III,zyc: astro,zyc: ependymoma,meningioma,zyc:m55ys astro,zyc: astro,zyc:f48ys astro,astro,zyc:
8、astro,zyc: glioblastoma,glioblastoma,zyc: ependymoma,zyc:m 47y astroIII,zyc: glioma,zyc: glioma,zyc: astro,zyc:m17ys Headache for 1y,ependymoma,鉴别诊断:Mets,( abscess) 但有如下情况时应怀疑Mets 壁薄无发热; 壁薄水肿明显; 混合性环; 年龄较大,无发热,病灶位顶枕部; 有多个灶,多形灶,zyc: mets,zyc: astro,血管母C瘤 病灶多位于后颅窝,极少位于幕上和脊髓 有囊性部和壁结节 增强后可有典壁环状强化,壁薄,灶周有
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