颈动脉内膜剥到脱课件.ppt
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1、颈动脉内膜剥脱术,颈动脉狭窄的原因,先天性 肌纤维发育不良 动脉炎 动脉粥样硬化,颈动脉狭窄的分类,轻度(狭窄程度小于30%) 中度(狭窄程度30%-69%) 重度(狭窄程度70%-90%),颈动脉狭窄的临床表现,有的无症状 头晕 短暂性脑缺血(TIA) 脑梗塞,治疗情况,颈动脉内膜切除术(CEA) 颈动脉血管内支架成形术(CAS),手术指征,年龄在80岁以下; 无明显的心肺疾病; 估计能耐受麻醉和手术的打击; 不论有无症状病人,狭窄程度大于70%。,相对适应症,近6个月TIA发作,狭窄 50%-69% 进行性脑卒中,狭窄70% 近6个月轻-中度脑卒中,狭窄 50%-69% 狭窄70% 同时须
2、行CABG,不肯定的适应症,TIAs 发作,狭窄 50% 轻度脑中风,狭窄 50% TIAs 发作,狭窄70% 同时需CABG 有症状的急性颈动脉血栓,下列情况不适合手术,中度中风,狭窄50%, 未服阿斯匹林 单纯TIA,狭窄 50%,未服阿斯匹林 高危患者,多次TIAs发作,未服阿斯匹林 高危患者,轻-中度脑梗塞,狭窄50%,未服阿斯匹林 急性夹层,应用肝素且无症状,如果CTA已经明确,特别是狭窄达成90%以上,最好不要行颈动脉造影。曾有在造影后发生大面积脑梗塞而死亡。,CT颈动脉三维成像 可以明确,诊断,血管造影术,血管造影术不是常规的检查 颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5% - 1.2
3、% 单独无创性检查可以明确诊断 血管造影仅是为进一步治疗服务 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象 细线样图象,颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术,分离颈动脉分叉,并置带,阻断后,用尖刀切开,用内膜剥离器剥离斑块。操作方法简单。,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,术中使用颅脑超声,观测颈动脉阻断前后颅内血流量的变化,以及开放血流后微栓子进入颅内的情况。但实际上毫无意义,对手术无任何帮助。,术中颅脑多普勒监测,球囊阻断颈内动脉,如果斑块部位较高,建议不使用无创阻断钳,而用4F取栓导管插入颅底,充起球囊阻断血流,既防栓子进入颅内,又可防止颈内动脉因易脆而被阻断钳损伤
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