骨科骨折内固定AO原则pp点t课件.ppt
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1、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 骨折内固定AO原则 v十堰市人民医院创伤骨科 v丁元洪 骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖 和恢复功能。根据AOASIF的原则,骨折内 固定是建立于精确的骨折复位、稳定的固定 、尽可能保留骨的血运、早期功能性活动基 础上的一种综合的治疗。 接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临 床上运用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏 松患者,运用成角稳定性内固定系统,即所 谓的内固定支架便能获得较为满意的临床效 果。 AOASIF锁定加压接骨板LCP是在总 结了大量的标准接骨板和螺丝钉及内固定 支架的临床疗效基础上发展而来的AO ASIF全新的接骨板和
2、螺丝钉系统。在LCP 系统的接骨板上,既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定 支架的原则、或是两种方法的结合使用。 因此,在两种方法完美结合的情况下对任 何骨折的治疗可能会取得最好的临床效果 。 使用LCP系统有别于常规接骨板和 螺丝钉内固定,主要在于以下几点: vLCP系统可以使用常规的松质骨和皮质 骨螺丝钉,运用加压固定的原理,使骨 折块间达到加压固定: vLCP系统也可以作为内固定支架,对骨 折粉碎区进行稳定的桥接固定。 vLCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉 进行组合使用。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 标准的接骨板和螺丝钉技术 绝对稳
3、定性 拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性,抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。 I期复位的丢失 I期复位的丢失可以由于接骨板塑 形与骨的解剖形状不匹配,接骨板内的 螺丝钉发生牵拉效应所致。 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线( 如胫骨远端螺旋形骨折),会产生剪切 应力。这些应力均会导致复位的丢失。 II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致 期复位的丢失(如在粉碎性骨折,接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下,螺丝钉无法对抗作用力, 从而会发
4、生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。 骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压,因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应,影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0ASIP有限 接触动力加压接骨板LCDCP)。 骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够 的把持力,所以会发生螺丝钉 松动。螺丝钉松动导致稳定性 的丢失,从而发生骨折再移位 。 常规骨内固定的特点: v通过接骨板和螺丝钉能完成 骨折的复位 v可以通过接骨板动力加压或 者拉力螺丝钉完成骨折块间的 加压固定 v允许螺丝钉有自由的成角固 定 v骨能承受部分应力载荷以减 轻内植入物的负担 请注意: v由于螺
5、丝钉的牵拉效应会导致I 期复位的丢失 v在应力的作用下会产生复位 的丢失(疏松骨质或粉碎性骨折) v骨膜受压影响血运 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *15 内固定支架 与标准内固定不同,在使用内固 定支架时,螺丝钉头被锁扣于接骨板 ,因此,带锁定头的螺丝钉(LHS)便 与接骨板结合成为一个牢固的整体。 当使用内固定支架时,通过骨痂的形 成达到骨折的间接愈合(期愈合)。 I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后,这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉,因此骨块也不会被拉向接骨板 ,骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉,即便
6、接骨板未达到 充分的解剖塑形,复位的维持仍可以得到保证。 这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势 ,这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。 应力作用下的稳定性 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于 接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的 期丢失的危险性因此被降低到最低点。这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。 骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣 于接骨板,因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力,降低了骨膜的损伤,尽 可能多地保留了骨的血运。 内固定支架的特点: v 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力,所以
7、拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。 v 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。 v 对骨膜无压迫 请注意: v 单靠接骨板无法完成骨折块 间的加压固定。 v 单纯通过带锁定头的螺丝钉 (LHS)和接骨板无法完成骨折的 复位。 v 除非牺牲成角稳定性,否则 带锁定头的螺丝钉(LHS)无法自 由变换角度。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *22 组合内固定方法 标准接骨板技术和内固定支 架各有其优势。在研究、开发锁 定加压接骨板LCP系统时,便考 虑将这两种系统的特点有机地结 合起来。可以根据具体的骨折类 型,在结合螺钉孔中选择标准螺 丝钉固定、单纯
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