骨骼系统常见病呢的影像诊断ppt课件.ppt
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1、骨骼系统常见疾病 影像诊断,湖南省儿童医院,前言,了解正常解剖及解剖变异是骨骼系统疾病诊断的前提 骨骼系统疾病种类多,同病不同表现,异病同一表现者并不少见,诊断困难 影像的目的并不是得出病理,而只是为临床提供必要的信息,骨骼疾病的分类,先天畸形 发育障碍 骨关节外伤 骨感染性疾病 骨肿瘤及肿瘤样病变 代谢性骨病 其它,先天畸形,胚胎发育过程中出现,出生时存在 分为发育障碍和分裂异常 发育障碍包括骨不发育,发育不良,过度发育 分裂异常形成多余骨、骨联合畸形,发育障碍,多数属于先天性疾病 常全身广泛病变,发育障碍,男,47岁,从12岁时至今双手脚开始缓慢变形,典型的Olliers病 :(多发内生性
2、软骨瘤伴软骨发育障碍、肢体畸形),软组织(无明显肿胀)内未见静脉石,骨折,请指出骨折部位,骨折分类,从正位片可以诊断吗? 本例骨折机制是什么?,创伤性骨折(traumatic fracture) 骨骺骨折(epiphyseal fracture) 疲劳骨折(fatigue fracture) 病理骨折(pathological fracture),根据骨折线(锐利而透明的骨裂隙)和骨折断端移位、成角情况来描述骨折的详情并对骨折分类。 写报告时应考虑临床需要,如 整复后初次复查主要观察对位、对线情况;整复后2-3月复查主要观察骨痂形成情况及有无并发症,骨折的描述,经茎突和舟状骨的月骨脱位 尺骨或
3、桡骨茎突骨折;舟状骨中段骨折,近端与头骨重叠;月骨可向尺侧移位,月骨窝状关节空虚,对向掌侧;头骨位于月骨后方,L3椎体压缩骨折,To assess the spinal cord (脊髓),骨折,软骨韧带的损伤需要进一步检查 而一些隐匿骨折,有CT上可以表现为骨小梁紊乱,MR则可有骨髓水肿 对于脊柱损伤,除评估骨改变,还可以显示脊髓,骨折,本例中 你看到 哪些征象。,骨折,复杂部位可疑骨折宜选CT,骨折平片诊断注意事项,结合临床,检查病人 区分易混淆的正常结构:血管沟、骨骺 必要时建议照对侧、复查及特殊位置摄片(并非推责任),骨折的愈合,肉芽组织修复期:23天血肿开始机化,形成肉芽组织;骨折线
4、由锐利变模糊,软组织肿胀逐渐消退 骨痂形成期:成骨细胞产生新骨骨样骨痂 钙盐沉着 24周形成骨性骨痂,包饶在骨折断端周围,骨折线模糊或消失 塑形期:骨折线消失,骨皮质连续,骨小梁通过断端,骨髓腔沟通,并按承力重新塑形。,读片,硬化型骨髓炎,骨感染性疾病, Purulent/pyogenic osteomyelitis(化脓性骨髓炎) acute pyogenic osteomyelitis (急性化脓骨髓炎) chronic pyogenic osteomyelitis Sclerosing/Garre osteomyelitis(硬化型骨髓炎) Brodie abscess (慢性骨脓肿)
5、Septic/pyogenic arthritis(化脓性关节炎) tuberculosis of bone & joint (骨关节结核),化脓性骨髓炎感染途径及临床,感染途径: 血源性(最常见) 临近蔓延 开放外伤 临床表现: 红肿热痛,功能障碍,全身症状,Spread of infection,早期照片的意义?以备以后对比;发现别人没有发现的表现或软组织表现,M,23Y,右小腿下部疼痛3周,起病1周时照片,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,发病14日之后始有X线表现 破坏为主,范围广,边界不规则。骨膜反应多较明显。可有轻度骨质增生。 MR对于早期病变诊断有优势,骨膜下脓肿,慢性化脓性骨髓炎
6、,修复明显,可见骨质增生与骨膜反应。 死骨具有特征性,可见整个骨干坏死可长条死骨,其密度增高(为何密度增高?),Brodie脓肿(慢性局限性骨脓肿),低毒感染 病灶局限,中心坏死,周围硬化,硬化明显。 鉴别:骨样骨瘤(发生于皮质缘,瘤巢较小),硬化性骨髓炎,低毒感染 局部硬化,增生,粗大,骨关节结核,请指出病变并描述基本病变,骨关节结核(tuberculosis of bone and joint),以骨质破坏、骨质疏松、软组织肿胀为主的慢性病 系继发性结核,95%以上继发于肺结核 椎体、干骺端、关节滑膜为好发部位 好侵犯软骨,可合并冷性脓肿 未合并感染时骨质增生不明显 骨膜反应轻微,死骨为砂
7、粒样,长骨结核蔓延途径,骺、干骺端为好发部位,骨干结核少见 表现:骨松质类圆形骨质破坏,无骨质增生,少骨膜反应,碎屑状(泥沙)死骨;骨质疏松,易累及骨骺、关节,不易向骨干发展。 Localized bone destruction in the epiphysis or metaphysis. Lack of new bone formation and periosteal reaction. Small sand-like sequestrum quite in contrast to that of pyogenic infection. As this disease progress
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