骶髂关节扭伤和呢尾骨痛ppt课件.ppt
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1、第三节 腰骶部筋伤 七、骶髂关节扭伤 八、尾骨痛,骶髂关节的解剖知识,脊椎4个生理弯曲,正常骶髂关节 生理解剖,骶骨:呈倒三角形。 骶骨底 骶骨岬 骶前孔4对 耳状面,骶后孔4对 骶管 骶管裂孔 骶角,尾骨:呈三角形。,1、2 髂腰韧带上束和下束 3、4、5 骶髂韧带 6、 骶棘韧带 7、 骶结节韧带,骶尾部的解剖知识,骶尾部上接腰部,下连臀部。骶骨的两侧有耳状关节面,与髂骨构成骶髂关节。 尾骨为三角形,由4-5个尾椎构成,底在上,连结骶骨。,七、骶髂关节扭伤,定义: 是骶髂关节周围韧带被牵拉而引起的损伤。 临床上较多见,常造成下腰部疼痛,甚至坐骨神经痛,多见于中年以上患者。,病因病理,骶髂关
2、节是一个极稳定的关节。骶结节韧带、骶棘韧带和骶髂前韧带,能稳定骶椎,限制骶椎向骨盆内移动。 病因:间接暴力是主要原因 1.弯腰、下蹲搬重物斜扭 2.下楼时踏空失足 3.妊娠期妇女因黄体酮的分泌使韧带 使松弛及体重增加,重力前倾,分型(损伤机制) 一、前移(错)位: 弯腰时损伤,股四头肌向前牵拉髂骨,骶骨向同侧后旋。,二、后移(错)位: 屈髋伸膝时,绳肌向后牵拉髂骨,骶骨向对侧前旋。最常见。,临床表现,患者有急性骶髂关节损伤,或慢性下腰部劳损史。 患侧骶髂关节疼痛,疼痛常放射到臀部和股外侧,有的甚至放射到小腿外侧。患肢不能负重或跛行。 患者腰椎可有侧弯,且凸向健侧。腰肌紧张。患侧骶髂关节周围有较
3、广泛的压痛,髂后上、下棘之间有明显压痛。,患侧骶髂关节疼痛,常放射到臀部和股外侧,临床检查常用的方法,旋腰试验 患者取坐位,两手扶其项部,检查者站立于患者背后,双手扶其两肩作左右旋转,使患者腰部产生向左向右的旋转活动,患侧骶髂部有明显疼痛者为阳性。,床边试验,亦称骶髂关节旋转试验。患者取仰卧位,患侧臀部置于床边,健侧屈膝屈髋。检查者一手按住健侧膝部以固定骨盆,另一手把患腿移至床外并使之过度后伸(见附图)。如患侧骶髂部疼痛加剧者阳性。,“4”字试验,患者取仰卧位,检查者把患侧外踝放于健侧髌骨处,然后将膝向外侧移动,一直移到膝与床面相接触。患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性(见附图)。,骨盆挤压分离试验
4、,患者取仰卧位,检查者双手放在左右髂前上棘,向后用力挤压,若患侧骶髂关节疼痛加剧者为阳性。,屈髋屈膝试验,患者仰卧位,将健侧下肢伸直,患侧下肢髋、膝关节屈曲,使骶髂关节韧带紧张,患侧疼痛加剧者为阳性。,俯卧提腿试验,患者俯卧,检查者一手握住患侧踝部或托膝部向上提,使髋关节后伸。另一手压住骶部,患侧骶髂疼痛加剧者为阳性。,骨盆X线正位片:急性骶髂关节轻度扭伤X线片可无特殊改变;严重者可显示骨盆倾斜,伤侧髂骨移位,两侧关节间隙不等宽,关节面排列紊乱。,鉴别诊断,有下肢放射痛的骶髂关节损伤须与腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出者腰痛,伴有一侧下肢麻木胀痛,脊柱两侧肌肉紧张,压痛点多在腰4骶1椎旁,放射性痛
5、至小腿或足,伸踇肌力减弱或消失,小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,下肢腱反射减弱或消失。CT可明确诊断。,治疗,以手法治疗为主,辅以药物、理疗等方法。,(一)手法治疗 按摩治疗本病常能收到良好的效果。基本手法是先点按委中、大肠俞、关元俞、阿是穴等穴位,然后进行按压、滚摩、搓擦、揉捏、提拿等手法,以缓解肌肉痉挛,减轻疼痛。,骶髂关节后移(错)位复位手法,1、单髋过伸复位法: 患者俯卧位,术者立于患者左侧,右手托患膝上部,左掌根按压同侧骶髂关节,先缓缓旋转患肢髋关节57次,术者尽可能上提大腿使髋关节过伸,左手掌同时下压骶髂关节,两手呈相反方向扳按。此时可闻及关节复位响声或手下有关节复位感。,2牵拉按压
6、复位法:,患者俯卧位,助手握患者踝部向后上方牵引,术者双手掌叠按 其患侧骶髂关节,在牵拉的同时向下按压,可听到关节复位声。,3斜扳复位法:,患者侧卧,患侧在上,屈髋屈膝,健侧下肢伸直,全身肌肉放松。术者立于患者前面,前臂置于患者肩前部向后固定其躯体;另一上肢屈肘置于患侧臀部向前,双臂同时前后交错施力,逐渐增大幅度,感到有明显的抵抗时,骤然加力顿挫闪动一次,可听复位的弹响声。,4双人推送法:,患者俯卧,助手两手叠放在患者健侧的坐骨结节上准备向上推;术者立于助手对面,双手亦叠按于患侧髂后上棘,准备用力下推,二人同时相对用力即可复位。此法可连续操作23次。,骶髂关节前移(错)位复位手法,1、单髋过屈
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