髋关节外科脱关位课件.ppt
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1、髋关节外科脱位 手术应用及分析,surgical hip dislocation procedure,Surgical Hip Dislocation Procedure,近年来,随着对年轻患者髋关节疾患的认识程度愈发深入和准确。为了达到早期诊断、早期治疗、保留自身关节功能、推迟或避免关节置换的目标,保髋工作再次得到关注。 然而在髋关节手术中,我们需要充分显露髋关节所有结构方得以观察和处理髋关节内的畸形和病变,但是髋关节脱位后引发的股骨头血运损伤和股骨头坏死很常见 Ganz等首先报道外科脱位技术作为髋关节良好视野和安全有效的手术入路以来,该技术在髋关节手术中起着不可替代的作用。 而这项技术也给
2、保髋工作提供了新的、非常有效的手段。,背 景,Surgical Hip Dislocation Procedure,03,髋关节血运研究,Surgical Hip Dislocation Procedure,04,长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨头圆韧带血管供给,而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨头血运。,髋关节血运研究,Surgical Hip Dislocation Procedure,05,实际上,多数情况下股骨头血液供应主要来自旋股内动脉深支( deep branch of the medial femoral circumflex
3、 artery, MFCA),该动脉自股深动脉或股动脉发出,绕股骨颈内下方经髂腰肌腱与耻骨肌之间向后绕行,再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节囊,发出大转子支。之后沿髋关节外旋短肌深面与大转子之间上升,至闭孔外肌腱下方穿过关节囊,进入股骨颈骨膜下上行,延续为外侧颈升动脉,分为23支至头颈交界处912点处进入股骨头,供应股骨头外上方 4 / 5 的血运 。MFCA 经过股骨颈内下方时发出数条分支,称内侧颈升动脉,穿入关节囊后沿股骨颈纤维条索分多束进入,供应股骨头内下方约1/4的血运。股骨头圆韧带血管仅供应股骨头小凹附近很小部分的血运。 ( Gautier E, Ganz K, Krgel N,
4、et al. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implicationsJ. J Bone Joint Surg(Br), 2000, 82(5): 679-683. ),髋关节外科脱位手术步骤,手术原理,Surgical Hip Dislocation Procedure,06,基于股骨头的解剖结构 , Ganz等提出了骸关节外科脱位的手术原理。( Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a
5、technique with full auess to the femoral head and acetabulum nithort the risk of avascular necrosis. J. J Bone Joint Surg(Br), 2001, 83(11): 1119-1124. ),髋关节外科脱位手术步骤,手术步骤,Surgical Hip Dislocation Procedure,07,髋关节外科脱位手术步骤,手术步骤,Surgical Hip Dislocation Procedure,08,患者采取侧卧位,患侧在上;常规消毒铺单,患肢包裹保证术中自由活动。取髋关
6、节外侧纵行直切口,以股骨大转子顶点为中点,做长1520cm切口,切开皮肤、皮下组织,于阔筋膜浅层将前侧筋膜向前游离,找到臀大肌与阔筋膜张肌交界处,切开阔筋膜,自臀大肌前缘进入。向前牵开阔筋膜张肌、向后牵开臀大肌,显露大转子滑囊、臀中肌、股外侧肌起始部。 纵行切开大转子滑囊,可见大转子及其后侧缘 2 3 支滋养血管,此滋养血管为 MFCA 的大转子分支,提示 MFCA 的行走部位,注意保护相应部位的软组织。,髋关节外科脱位手术步骤,手术步骤,Surgical Hip Dislocation Procedure,09,轻度内旋髋关节,自臀中肌止点至股外侧肌起点做股骨大转子斜行截骨,保持臀中肌、大转
7、子、股外侧肌的连续性,大转子保留 1.0 1.5 cm 厚度,避免截骨过深损伤在大转子基底部后缘行走的MFCA。,髋关节外科脱位手术步骤,手术步骤,Surgical Hip Dislocation Procedure,10,用合适的Hohmann拉钩伸入截骨间隙, 勾于大转子前缘,仔细清理残留的臀中肌止点、股外侧肌起点,将外展装置牵向前方。于大转子顶端梨状窝处仔细分离,找到梨状肌腱,分离后自梨状肌腱止点处离断,稍行游离后令其自行回缩。于臀小肌与髋关节囊之间锐性分离显露关节囊,必要时切断臀小肌长头;在髋关节外展、屈髋、外旋浮动状况下充分游离关节囊外附着软组织,彻底显露髋关节的外侧、前侧、后侧,近
8、端抵达髋臼及髋关节囊起点,前下部远端抵达转子间前部、髂腰肌腱、小转子。,髋关节外科脱位手术步骤,手术步骤,Surgical Hip Dislocation Procedure,11,自大转子前缘纵行切开关节囊,近端自髋臼缘向后延长、远端沿关节囊止点向前下方延长,呈“Z”形。由内向外切开关节囊,避免损伤股骨头软骨、髋臼盂唇等。,髋关节外科脱位手术步骤,手术步骤,Surgical Hip Dislocation Procedure,12,于患者前方做无菌兜,屈髋屈膝、外旋髋关节,将患肢放在兜中,用单钩自关节内绕股骨颈基底内下部,向外牵拉,形成半脱位;用弯剪进入髋臼,剪断圆韧带,牵出股骨头,形成股骨
9、头向外向后脱位。在患肢浮动状况下可以 360 观察髋臼内结构、接近 360股骨头的状况。,髋关节外科脱位手术应用,Surgical Hip Dislocation Procedure,13,髋关节外科脱位手术应用,Surgical Hip Dislocation Procedure,14,对于关节畸形明确,骨关节炎早期的患者可以采用髋关节外科脱位技术充分显露髋关节的结构,手术是可判定病灶严重程度、范围、部位,还可以动态观察髋关节活动与FAI之间的联系。 对于CAM型的患者来说,脱位后能充分修整髋臼盂唇和切除股骨头颈处骨突,消除撞击因素 对于Pincer型的患者可以通过切除部分骨性髋臼缘,修整并
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- 髋关节 外科 脱关位 课件
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