髋置换感染2012,06,10p关pt课件.ppt
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1、髋关节置换术后感染的防治,髋关节置换术后感染 流行病学,髋关节置换术后感染,目前每年全世界关节置换手术达100万例以上,一旦发生感染,便会产生灾难性的后果。,60年代 感染率 9.5,现今 感染率 1-2,无菌技术进步 合理使用抗生素 空气层流设备,髋关节置换术后感染 介绍,英国152家医院SSI监测结果: 骨科手术的SSI发病率为1.9-14.8%,髋关节置换术后感染 介绍,髋关节置换术后感染 介绍,髋关节 术后 感染,影响生活质量 多次手术 手术时间长 反复麻醉 恢复困难 功能障碍 并发症机率大 花费高 心理问题,髋关节置换术后感染 介绍,英国国家关节注册中心2003-2006年统计:,髋
2、关节置换术后感染 临床表现、疾病分期、诊断及辅助检查,髋关节置换术后感染 临床表现,髋关节置换术后感染 临床表现,瘘孔和脓液,关节置换术后感染 临床表现,瘘孔和脓液,髋关节置换术后感染 分期,I期感染 III期感染,髋关节置换术后感染 诊断,伤口脓性分泌物 脓肿 窦道 辅检:WBC、ESR、CRP升高 关节穿刺:培养+药敏 (表面分泌物结果不可靠),II期感染 假体无菌性松动,难于区分,诊断难点,术后II期感染 诊断思路,临床病史,阴性,阳性,ESR/CRP,ESR/CRP,2者均不高,排除感染,1项升高,2者均不高,1项/2项升高,关节穿刺,关节穿刺,(+),(-),(+),感染,冷冻切片,
3、冷冻切片,(-),(+),(+),(-),感染,可能感染,排除感染,ESR35mm/h CRP2.0mg/dl,实验室检查,有诊断意义,ESR、CRP(-) 病史(-) 体格检查(-),排除感染,ESR、CRP(+) 无法找到 指标升高原因,进一步检查,金黄色葡萄球菌 为主 占40-50 厌氧菌 假单胞菌 链球菌,病原学检查,近年, 表皮葡萄球菌 革兰阳性杆菌 肠球菌,主要菌种,比例明显升高,快速进行的假体松动 局灶性骨溶解 骨内膜侵蚀 新骨膜下成骨 连通皮质的窦道,影像学检查 X线片,诊断特异性,假体移位 假体周围骨溶解,无诊断特异性,正常髋关节置换X线片,正常髋关节置换X线片,无菌性松动
4、X线片,病例1无菌性松动,无菌性松动 X线片,病例2无菌性松动,髋关节置换术后感染 X线片,置换术后 尚未感染,病例3 术后感染,髋关节置换术后感染 X线片,置换术后感染,髋关节置换术后感染 X线片,髋关节置换术后感染 X线片,病例4术后感染,髋关节置换术后感染 X线片,病例5术后感染,关节造影和瘘道造影 对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的,影像学检查,关节囊突出 脓肿形成 二者结合形成大的腔隙,感染特殊征象,假体下沉 假体磨损 细窄规则的腔隙,无菌性松动,获取样本,细菌学检查,细菌学培养 聚合酶链反应 (PCR),得到可靠感染证据,获取方法: 1.髋关节穿刺 2.术中采集组织标本 3.取出假
5、体或骨水泥碎片培养 4.伤口或瘘管的拭子培养,髋关节置换术后感染 治疗方法,治疗关节置换术后感染的目的是: 清除感染 缓解疼痛 尽可能保留关节功能,髋关节置换术后感染 治疗,患者全身情况 细菌特性 假体是否松动,髋关节置换术后感染 治疗,治疗方法选择,年老体弱 无法耐受外科处理 坚决不同意手术,非手术治疗,抗生素治疗为主的非手术治疗,难点:抗生素的选择,细菌培养结果 药敏试验,非手术治疗,选择敏感抗生素,需要考虑的因素,潜在感染的可能 细菌耐药性的变迁 菌膜形成 药物的相互作用,手术治疗原则: 1.有感染的松动假体必须更换 2.病发3个月内,假体固定一般牢固,不会松动 3月以上,松动不可避免,
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