气管插管护理及拔管后护理.ppt
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1、,气管插管护理及拔管后护理,应用呼吸机的观察与处理,神志 呼吸机报警的意义及处理 血气分析与呼吸机参数的调整 胃肠道方面的调整 同步与对抗的问题,神志,由于麻醉的原因,病人术后神志不清; 应用呼吸机后,神志逐渐清醒,末梢红润,说明呼吸机各项参数调节合理; 如果患者烦躁不安,口唇、末梢发绀,说明缺氧;应脱机用人工气囊辅助呼吸,并仔细检查呼吸机各项参数,查找原因,重新调整。,呼吸机报警的意义及处理,高压报警 低压报警 低通气量报警 高通气量报警 低氧浓度报警,高压报警,高压报警上限设置过低; 呼吸管道扭曲、打折; 呼吸道分泌物堵塞气道; 病人与呼吸机对抗; 患者肺顺应性降低; 如出现高压报警,应检
2、查管道是否畅通,双肺是否有痰鸣音,适当调高压力报警上限,清醒时病人与呼吸机对抗可用镇静药治疗。,低压报警,呼吸机管道脱落,漏气; 气管插管套囊充气不足; 潮气量设置过少; 如出现低压报警,检查管道是否脱落或漏气,气管插管气囊充足情况,核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。,低通气量报警,潮气量设置不足; 管道漏气造成每分通气量过低; 应用SIMV呼吸方式时,病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警; 如出现低通气量报警,应先查明原因,如拧紧松动的接头;将气管插管上的气囊充满气;调高潮气量等等。,高通气量报警,自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警; 如病人自主呼吸有力,可改用SI
3、MV; 如病情不允许,可用抑制自主呼吸的镇静药或使用灵敏度调至102cmH2O,使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。,低氧浓度报警,氧浓度上、下限设置范围太小; 所用氧纯度不够或空-氧混合器工作失灵,此时应请维修人员维修; 上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%。,血气分析与呼吸机参数的调整,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 低氧血症,呼吸性酸中毒,任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不够,均可导致呼吸性酸中毒; 血气分析特点:pH值下降45mmHg, PaO2正常或下降; 呼吸机参数调整:增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量,通过减少吸/呼比,延长呼气时间,增加二氧化碳排出; 当PaC O
4、2过低时,可增加FIO2,当FIO2 60%而PaO2仍偏低时,应加用PEEP,同时解除病因。,呼吸性碱中毒,任何原因引起的肺通气量过多,均可导致呼吸性碱中毒; 血气分析特点:pH值升高,7.45,PaCO2明显下降,35mmHg, PaCO2正常或升高; 呼吸机参数调整:减少潮气量或呼吸频率来降低每分通气量,增大吸/呼比,缩短呼气时间; 当PaCO2过高时,降低FIO2,同时给予镇静治疗。,低氧血症,任何原因引起的肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍通气/血流比值失调,均可引起低氧血症; 血气分析特点:pH值正常或下降,PaCO2正常或升高, PaO2明显下降,60%,而PaO2仍偏低时,可加用
5、PEEP治疗。,胃肠道方面的调整,胃肠道胀气,主要原因是气管插管套囊充气不足,气体漏出至咽部,气体克服贲门括约肌的阻力而进入胃内; 术后常规放置胃管,定时抽吸胃内容物; 气管插管套囊应定时充气; 长期应用呼吸机时,应鼻饲供给营养,并观察进食后有无消化不良等。,同步与对抗的问题,呼吸机对抗原因 呼吸机对抗处理措施,呼吸机对抗原因,不习惯,吸气时负压启动呼吸机,呼气时又有阻力感; 呼吸机有轻微漏气或压力调得过高,以至吸气与呼气均费劲; 通气量不足,血PaCO2较高; 严重缺氧,神经系统兴奋,患者烦躁不安; 存在其他引起用力呼吸的疾患,如气胸、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒等。,呼吸机对抗处理措施,
6、检查呼吸机参数设置是否合适,病人氧是否充分,有无二氧化碳潴留; 将呼吸频率调到正常范围内,如病人呼吸太快,可隔次辅助; 微弱的自主呼吸,不干扰呼吸机工作,可不予处理,严重不合拍时,应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症,应及时处理。 在上述处理前提下,可应用镇静药物处理。,呼吸机的撤离,停机标准 停用呼吸机后拔管程序 撤机困难的原因及处理 撤机时应注意事项,停机标准,综合指标 生理指标 保留气管插管试停呼吸机后30min后,下述情况应继续应用呼吸机,综合指标,达到呼吸机治疗目的者; 神志清醒,反应灵敏、安静,自主呼吸有力,咳嗽反射好; 全身情况稳定,循环功能稳定,血压正常,生命
7、体征平稳; 无严重的组织水肿和酸中毒; 无任何呼吸功能不全表现; 心脏功能改善、稳定,升压药用量减少或停用,综合指标,外周循环好,排尿量不少,利尿药用量减少; 肛温-皮温差3; 引流液不多,无出血与心包压塞现象,无二次开胸的指征; 估计拔管后可维持呼吸功能。,生理指标,PaCO280mmHg; FIO250%; PEEP 4cmH2O; 自主呼吸潮气量成人8ml/kg,小儿5ml/kg.,下述情况应继续应用呼吸机,心率每分钟增快超过10次; 经皮血氧饱和度由98%下降至93%以下者; 血压下降5mmHg;面色苍白,皮肤末梢由温暖转为湿凉; 患者烦躁不安、呼吸困难,有鼻翼扇动、吸气时有三凹征;,
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