高血压与是靶器官2017ppt课件.ppt
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1、高血压与靶器官损害,国家心血管病中心 阜外医院 高血压诊治中心 刘亚欣,主要内容,高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护,第一部分,高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护,基本知识,高血压的本质:血管平滑肌细胞和成纤维细胞的增生和肥大,造成血管壁增厚弹力降低,导致动脉病变 高血压发展:血流动力学、循环系统神经调节、血浆容量、血液粘滞度的异常变化和血管重塑等 高血压靶器官:心、脑、肾、血管、眼底等靶器官缺血和缺氧而损害,高血压靶器官,高血压靶器官损害
2、,高血压靶器官损害(Target Organ Damage, TOD):在持续高血压过程中出现的心、脑、肾等靶器官的功能性和或结构性改变 高血压发展到最终临床事件的整个疾病过程中,亚临床(subclinical)靶器官损害是极其重要的中间环节 后果(临床情况):临床上导致相应的临床症状和并发症,如心肌梗死、猝死、主动脉夹层、脑卒中和肾功能衰竭等,冠心病、心衰,高血压,脑卒中,外周血管病,死亡,残疾,中游 下游,靶器官损害,高血压发生发展的前因后果,肾功能衰竭,主动脉夹层,血糖异常,第二部分,高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器
3、官的保护,高血压的主要危害,直接危害(血压瞬时很高) 发展为高血压危象 间接危害(血压持续升高) 损害心、脑、肾、眼底、血管等,高血压的临床情况,心肌梗死,左心室肥厚 心力衰竭,终末期 肾病,脑卒中,视网膜出血失明,主动脉夹层,外周血管病,第三部分,高血压靶器官损害的概念 高血压的临床情况 高血压靶器官损害的表现 高血压靶器官损害的临床评估 高血压靶器官的保护,一、左心室肥厚,(LVH, Left ventricular hypertrophy) 表现为左心室壁厚度的增加,伴有或不伴有左心腔的扩大,1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.,最早、最常见的心脏并发症
4、 “血压的HbA1c”,LVH反映高血压的持续时间及严重程度 受血压水平、肥胖、性别影响 随年龄增长而增加(小于30岁发生率6%,大于70岁发生率43%) 4060的高血压患者都合并有左心室肥厚,左心室肥厚的特点,高血压患者左心室肥厚的发生率高,一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示: 42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚,1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.,LVH发生发展的机制,心肌对后负荷增加的代偿反应 高血压时内分泌、代谢因素RAAS 心肌细胞体积增大和间质增生 左心室体积和重
5、量增加,血压水平与LVH的发生率相关,左心室肥厚,左室舒张功能障碍,发生率,%,收缩压, mmHg,舒张压, mmHg,1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.,LVH显著增加心血管事件和全因死亡风险,心血管事件,全因死亡,合并LVH(n=230),无LVH(n=1486),Bombelli M, et al. J Hypertens 2009;27:2458-2464.,1716名基线时进行可靠的超声心动图检查的受试者,随访148个月,结果:校正潜在的混合因素(包括收缩压)后,左室肥厚患者较非左室肥厚患者显著增加心血管事件风险6
6、5%(P=0.02),显著增加全因死亡49%(P=0.04),合并LVH(n=230),组间P=0.02,组间P=0.04,LVH是脑血管疾病的独立预测因素,一项纳入2363例无心血管疾病的初治高血压患者随访14年,检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示:,1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.,脑血管事件累积发生率,%,随访时间,年,随访时间,年,脑血管事件发生率, x 100患者年,二、颈动脉IMT和粥样斑块,颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)0.9mm 动脉超声显示有粥样硬
7、化性斑块,形成:颈动脉壁含大量弹性蛋白和胶原,对血压变化敏感,血压升高时导致血管内皮舒张因子减少,形态学表现为颈动脉内膜-中层增厚0.9mm 颈动脉内膜正常厚度为0.1mm0.5mm 动脉血管平滑肌增生、肥大,胶原纤维增生,致使血管内膜增厚 中层平滑肌细胞肥大和胞外基质胶原成分增加 研究证实:颈动脉IMT和冠心病、脑动脉及外周血管硬化性疾病明显相关,颈动脉内膜中层增厚,粥样斑块,颈动脉内膜-中层增厚是动脉粥样硬化的早期表现 颈动脉粥样斑块形成 IMT1.5mm 局部厚度增加0.5mm 局部厚度增加其颈动脉IMT的50% 可造成动脉狭窄,动脉粥样硬化疾病的发生发展 (从沉默到爆发),正常,脂肪条
8、纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/ 裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重的 下肢缺血,心血管死亡,不稳定性 心绞痛,颈动脉狭窄之影像,大脑供血解剖示意图,脑梗死和脑出血,视网膜动脉病变:增厚、变细、扭曲、反光增强 研究显示:高血压患者出现视网膜病变的发生率为515 随着降压药物治疗而下降 高血压眼底改变分为4级,眼底病变,三、PWV,颈动脉股动脉脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity,PWV)12ms,心脏每次向大动脉搏出約70mL血液 从心搏出的血液作为波动向末梢传播 这种波动叫脉搏波 脉搏波在动脉的传导速度叫脉搏波传导速度(PWV),什么是PWV(脉搏波传
9、导速度)?,脉搏波速度的产生,血液=不可压缩的液体 动脉=弹性管道,产生沿动脉壁传导的脉搏波,左心室,baPWV的测定原理,BrachialAnkle WV,baPWV,L T,T,baPWV,Lb,La,血管的長短,上臂脚踝 脉搏传播时間,(上臂脚踝间脉搏波传播速度),血管变硬,脉搏波不能被血管吸收,速度就提高,管壁弹性好,脉搏波被管壁吸收,速度就减慢,四、ABI,踝臂血压指数(Ankle Brach Index,ABI)0.9,ABI的测算方法和评价标准,脚踝收缩期血压,ABI,评价标准:跨大西洋多学会外周动脉疾病诊疗共识(TASC),ABI的正常范围 0.9-1.4,AHA: Ameri
10、can Heart Association,ABI 1.4 血管钙化,上臂收缩期血压(取左右较高値),血管内皮功能的临床检测,1、直接测定外周血液中血管内皮释放的活性物质 2、冠脉造影乙酰胆碱法 3、FMD 1992年Celermajor等 首次建立了无创的肱动脉超声评价内皮功能的方法评价内皮功能 即通过测量肱动脉血流介导的血管扩张功能(flow-mediated dilation,FMD),FMD检测方法和计算公式,五、Cr或eGFR,估算的肾小球滤过率(eGFR) 60 ml/min1.72m2 或肌酐水平轻度升高 男性115133mol/L(1.31.5 mg/dl) 女性107124m
11、ol/L(1.21.4 mg/dl),高血压肾脏病理表现,估算肾小球滤过率(eGFR)与CVD结局之间的独立相关性及分级*,*按如下因素校正:基线年龄、性别、收入、教育、冠心病、慢性心衰、脑卒中或一过性脑缺血发作、外周动脉病、糖尿病、高血压、血脂异常、癌症、低白蛋白血症、痴呆、肝病、蛋白尿、既往住院史和是否需要透析。,Shastri S et al. Am J Kidney Dis. 2010,55(2):399.,六、MAU或ACR,微量白蛋白尿(MAU, urinary microalbumin) (尿白蛋白30mg300mg/24 h) 或白蛋白肌酐比ACR30mgg(3.5mgmmol
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