00毫针刺法.ppt
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1、毫针刺法,海口市中医院针灸理疗科 郭桂琴,概念,利用毫针,通过一定手法刺激穴位,以疏通经络、调节脏腑、扶正祛邪,来防治疾病的方法。,毫针的结构,毫针分为5个部分: 针尖 针身 针根 针柄 针尾,针刺前准备-选择针具,1)选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具 2)应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位,选择长短、粗细适宜的毫针。,针刺前准备-选择体位,体位选择以患者舒适并能持久,便于医者取穴和操作为原则;有条件情况下尽量采取卧位。 临床上针刺的常用体位主要有:仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。,基本操作方法-消毒,医者手
2、指消毒:在针刺前,用肥皂水将手洗刷干净,待干后再用75%乙醇棉球擦 拭,方可持针操作。 针刺部位的消毒:在需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒,或先用2%碘酊涂擦,稍干后,再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当腧穴皮肤消毒后,切忌接触污物,保持洁净,防止重新污染。,针具消毒,高压蒸气灭菌法 :将毫针等针具用布包好,放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98147kPa的压强,115123的高温下,保持30分钟以上,可达到消毒灭菌的要求。此法首选。 煮沸消毒法 :水沸后煮1520分钟,可消毒。但煮沸消毒法对锋利的金属器械,易使锋刃变钝。如在水中加入重碳酸钠使成
3、2%溶液,可以提高沸点至120,且可降低沸水对器械的腐蚀作用。,针具消毒,药液浸泡消毒法(3种): 放入75%乙醇内浸泡3060分钟,取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。 “84”消毒液,可按规定浓度和时间,进行浸泡消毒。 戊二醛溶液(保尔康)浸泡1020分钟,达到消毒目的时才能使用。,进针手法,持针操作的手-刺手;辅助进针的手-押手 进针操作时,一般应双手协同操作,紧密配合。 (1)常用单手进针法:一般用右手持针,以拇、食、中指夹持针柄,状如持毛笔。,进针手法,常用双手进针法:包括4种。 指切进针法 :又称爪切进针法。以左手拇指或食指指甲切掐于所刺腧穴部位,右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下。
4、适宜于短针的进针 。,舒张进针法 :左手五指平伸,食、中二指分开置于所刺处。右手持针从食、中二指之间刺入。对于皮肤松弛或有皱纹的部位,可用食、中二指(或拇、食二指)将皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针快速刺入。用于皮肤松弛部位的腧穴。,进针手法,提捏进针法 :左手拇、食二指将所刺处皮肤捏起,右手持针于捏起处刺入。适用于皮肤浅薄部位(如印堂、列缺)的进针 。,夹持进针法 :左手拇、食二指夹持针身下端,将针尖固定于皮肤表面部位,右手持针柄,使针体垂直。右手指力下压时,左手拇、食指同时用力,将针刺入皮肤。或用右手拇、食二指夹持针体下端,露出针尖35mm,对准穴位利用腕力快速刺入,然后再与押手配合刺
5、入所需深度。适用于长针进针。,针刺角度,指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。 直刺 :针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 斜刺 :针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器、或不宜直刺、深刺的腧穴。 平刺 :针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴,如头部的腧穴等。,直刺(90度),斜刺(45度),横/平刺(15-25度),针刺深度,指针身刺入人体内的深浅。在临证操作时除了遵循每个腧穴的常规针刺深度外,还要根据病人的体质、年龄、病情、部位、治疗目的等方面决定。,得气,又称“气至”,“针感”,得气,是指针刺
6、入腧穴后所产生的针刺感应。表现:医者会感到针下沉紧、涩滞或针体颤动等;患者针刺部位有酸、麻、胀、重的感觉,有时还出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉,或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散的现象;少数患者会出现循经性肌肤瞤动、震颤等反应,有的可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。,得气的意义,得气与否关系到针刺的治疗效果。黄帝内经“刺之要,气至而有效”。 得气与否可以借此判断疾病的预后。 得气是实施补泻手法的前提。,不得气的原因,取穴不准 角度有误 深浅失度 手法不当 患者病重或体虚等,促使得气的方法,准确取穴,调整角度深度,合理应用手法 留针候气 行针催气 温针、艾灸,行针,又称“
7、运针”。是指针刺入腧穴后,为了得气、调节针感、进行补泻而行施的各种针刺手法。 行针的手法包括基本手法和辅助手法。,行针的基本手法 -提插法,针刺入腧穴一定深度后,施上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插,从深层向上引退至浅层的操作谓之提,如此反复构成了提插法。指力一定要均匀,幅度不宜过大,一般以35分为宜,频率不宜过快,每分钟60次左右,保持针身垂直,不改变针刺角度、方向和深度。,行针的基本手法-提插法,刺激量大小 :行针时提插的幅度大,频率快,刺激量就大;反之,提插的幅度小,频率慢,刺激量就小。,行针的基本手法-捻转法,针刺入腧穴一定深度后,用右手拇指与食指、中指夹持针柄,施顺
8、、逆时针来回捻转动作的行针手法。指力要均匀,角度要适当,一般应在180度左右,不能单向捻针,行针的基本手法-捻转法,刺激量大小 :捻转角度大、频率快,刺激量就大;捻转角度小,频率慢,其刺激量就小。,行针辅助手法,是行针基本手法的补充,是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下六种:,1)循法 :医者用手指顺着经脉循行径路,在腧穴附近轻柔地循按的方法。循法可催气。推动气血,激发经气,促使针后易于得气。,2)弹法 :针刺后在留针过程中,以手指轻弹针尾或针柄,使针体微微振动的方法。作用:加强针感,助气运行。本法有催气、行气的作用 。,行针辅助手法,3)刮法 :针刺入一定
9、深度后,气未至,以拇指或食指的指腹抵住针尾,用拇指、食指或中指指甲,由下向上或由上而下频频刮动针柄的方法。刮法的作用:针刺不得气时用之可以激发经气,如已得气者可以加强针刺感应的传导与扩散。,行针辅助手法,4)摇法 :针刺入一定深度后,手持针柄,将针轻轻摇动的方法,分直立针身而摇和卧倒针身而摇。 作用:直立针身而摇,以加强得气感应;卧倒针身而摇,使经气向一定方向传导 。,5)飞法:针后不得气者,用右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅。 作用:催气、行气,并使针刺感应增强。,行针辅助手法,6)震颤法 :针刺入一定深度后,右手持针柄,用小幅度、快频率的提
10、插、捻转手法,使针身轻微震颤的方法。可促使针下得气,增加针刺感应。,留针,指进针得气后,将针留置穴位内一定的时间。在留针过程中,还可间歇行针,以促使得气或加强针感及保持针刺的持续作用。留针与否及留针时间的长短应视病情而定。,出针,又称起针、退针。是指将毫针拔出所刺腧穴的操作方法。出针的方法,是以干棉球轻压于针刺部位,右手持针作轻微的小幅度的捻转并顺势将针缓慢提至皮下,静留片刻,然后拔离。,针刺禁忌症,1)妇女怀孕三个月以内者,不宜针刺下腹部腧穴; 怀孕三个月以上者,不宜针刺腹部、腰骶部的腧穴;妇女怀孕期间,通经活血的穴位如三阴交、合谷、昆仑、至阴、肩井等不宜针刺; 2)小儿囟门未合时,头顶部腧
11、穴不宜针刺。 4)有自发出血或损伤后出血不止者,皮肤感染、溃疡、瘢痕、肿瘤等部位不宜针刺;,针刺注意事项,1过饥、过饱、醉酒、劳累过度、精神过度紧张时,不宜立即进行针刺。 2对身体虚弱的患者,手法不宜过强,并尽量选用卧位。 3胸、胁、腰、背部离脏腑较近的腧穴,不宜深刺。 4眼眶内、项部穴位要注意针刺角度和深度。眼眶内穴位不能提插捻转和接电针。 5对尿 潴留患者,针刺小腹部腧穴时,注意针刺方向、角度、深度。,异常情况的处理及预防-晕针,表现:针刺过程中突发精神疲倦,头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗,心慌,四肢发冷,血压下降,脉象沉细,或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微细欲绝。 原因
12、 :患者体质虚弱,精神紧张,或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当,或医者在针刺时手法过重。,异常情况的处理及预防-晕针,处理 :立即起针。患者平卧,头低足略高,轻者仰卧片刻,饮温开水或糖水后,即可恢复正常;重者在上述处理基础上,可刺人中、素髎、内关、足三里、灸百会、气海、关元等穴,即可恢复;若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。,异常情况的处理及预防-晕针,预防 :初次针刺治疗或精神过度紧张、身体虚弱者,应先作好解释,消除对针刺的顾虑;最好采用卧位。选穴宜少,手法要轻;若饥饿、疲劳、大渴时,应令进食、休息、饮水后少许时再予针刺;医者在针刺治疗过程中,要精
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