血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范.ppt
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1、南昌大学二附院血透室 肖清英,血液净化透析液和设备 维修、管理标准操作规范,主要内容,第一章水处理系统及水质量控制,透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量/小时等与生产厂家及型号有关。,一类为单极反渗透析水处理系统,一类为双极反渗透析水处理系统,(一)水处理间应该保持干燥,水、电分开,每半年应对水处理系统进行技术参数校对。,(二)水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的 注册证、生产许可证等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案,记录水处理设备的运行状态,包括设备使用的工作电压、水质电导度和各工作点的压力范围等。,一、水处理系统的运行与保养,(三) 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳
2、离子树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质情况进行更换。,一、水处理系统的运行与保养,透析用反渗透水处理系统流程图,全自动软化罐,活性炭罐,透析机,透析机,透析机,全自动砂滤罐,反渗透膜组件,保安过滤器,高压泵,水的预处理包括,前级加压泵;维持系统压力。 机械过滤;除去不溶颗粒物。 软化装置;除去水的钙镁离子。 活性炭装置;吸附水中的有机物,致热 源,除去残余氯等。,水软化装置,除去水中钙、 镁离子的过程称为软化。 交换剂是钠型阳离子交换树脂。 水中的硬度成分钙离子、镁离子与交换剂中钠离子进行交换 。 交换达到一定值时交换剂失效。为恢复交换能力可用再生液对其进行再生,常用的再生液为饱和盐溶
3、液 。,钠型阳树脂工作过程,活性炭吸附,活性炭有非常多的微孔和巨大的表面积,因而具有很强的物理吸附能力 。 水中的有机物、致热源、残余氯、色素等用活性炭可除去 。 如果超过活性炭的吸附能力,有机物将漏掉进入水中。 活性炭再生困难,一般要定期更换。,(四) 每天应对水处理设备进行维护与保养,(五) 做好维护保养记录,一、水处理系统的运行与保养,冲洗,还原,消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围,保证透析供水,消毒,(一) 电导率正常值约10s/cm (二) 纯水的pH 值应维持在57 的正常范围 (三) 细菌培养应每月1次,要求细菌数200 cfu/ml;采样部位为反渗水输水管路的末端。透
4、析机每台透析机每年至少检测1次。,二、透析用水的水质监控,(四) 内毒素检测至少每3个月1次,要求细菌数200 cfu/ml,内毒素2 EU/ml;采样部位反渗水输水管路的末端。每台透析机每年至少检测1次。 (五) 化学污染物情况至少每年测定1次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1 次,参考2008 年美国AAMI 标准(见表1.1)。,二、透析用水的水质监控,表1.1 血液透析用水允许的化学污染物的最大浓度,第二章 透析器和滤器复用,一、透析器和滤器复用原则,(一)复用材料必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等,并应明确标明为可复用的血液透析器和滤器。 (二)复用时必须在下机
5、后及时处理。 (三)是否复用由主管医师决定,医疗单位应对规范复用行为负责。,(四)告知患者复用可能产生的风险,患者签署透析器(滤器)复用知情同意书。 (五)乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志 物阳性的患者,以及艾滋病毒携带者及患者禁止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。 (六)消毒剂过敏的患者不能复用。,一、透析器和滤器复用原则,二、复用透析器和滤器人员培训,复用的人员必须是护士、护士助理或技术人员。,复用人员经过培训,能正确掌握有关操作程序。,血液透析治疗单位负责人对复用人员的技术资格负责。,三、复用消毒程序,(一) 复用条件 应具备专用复用室,内设反渗水接口、全自动或半自动复
6、用机、复用透析器及滤器贮存柜。,(二) 复用室环境与安全要求 1、环境要求:应保持清洁卫生,通风良好,并具备排气、排水设施。 2、复用与贮存应分区。 3、复用操作人员防护:在复用过程中操作者应穿戴防护手套和防护衣,应遵守感染控制规范,须佩戴眼罩及口罩。,三、复用消毒程序,(三) 全自动复用机操作程序 1、设立透析器和滤器复用手册,内容包括复用的相关规定、复用程序、复用记录等。 2、首次复用前贴上透析器复用标签,内容包括:姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、透析器型号、复用日期、复用次数、操作人员姓名或编号。,三、复用消毒程序,(四) 半自动复用程序 1、首次复用前贴上复用标签。内容包括:姓名、性
7、别、时间、复用次数等 2、检测同全自动复用机操作程序,三、复用消毒程序,(五) 复用后检测,标签字迹清楚,贴附牢固 透析器外观正常,无结构损坏和堵塞,端口封闭良好、无泄漏 存储时间在规定期限内,外观检查,三、复用消毒程序,(五) 复用后检测,性能检测,容量检测:透析器容量至少应是原有初始容量的80% 压力检测:维持透析器血室250mmHg 正压30 秒,压力下降应0.83mmHg/秒;对高通量膜,压力下降应1.25mmHg/秒,三、复用消毒程序,福尔马林5mg/L 过氧乙酸1mg/L Renalin3mg/L 戊二醛13mg/L,(五) 复用后检测,消毒剂残 余量检测,三、复用消毒程序,(六)
8、消毒剂的使用和贮存 1、使用 将常用消毒剂灌入透析器血室和透析液室,保证至少应有3 个血室容量的消毒剂经过透析器,使消毒剂不被水稀释,并能维持原有浓度的90以上。常用消毒剂及贮存条件见表2.1。 2、贮存 复用处理后的透析器应贮存于专用贮存柜,分开放置,标识清楚。,表2.1 常用消毒剂及贮存条件,消毒剂 浓度 需要最短消毒时间及温度 消毒有效期 福尔马林 4% 24 小时( 20 C ) 7 天 过氧乙酸 0.3% 0.5% 6 小时( 20 C ) 3 天 Renalin 3.5% 11 小时( 20 C ) 14 30 天 戊二醛 0.75% 1 小时 ( 20 C ),应注意是否与复用相
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