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1、肩关节培训,Bankart及SLAP损伤修复,Bankart 损伤,Bankart损伤 通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中线以下部位撕脱,结果导致盂唇失去了正常止动垫的效应.,Humeral Head,Bankart 损伤,常见引起 不稳 前方和下方,SLAP 损伤 上盂唇前方至后方的损伤,SLAP 损伤,Steve Snyder (L.A.) 最早定义 SLAP 损伤(1990年) Superior Labrum from Anterior-to-Posterior SLAP损伤通常出现在两组主要人群中 1)病人无征兆性肩关节症状,但是有牵拉-对抗牵拉的经历,包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上
2、落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。 2)经常需要挥臂过顶的运动员(投掷运动员) SLAP损伤定义了四种类型 基本上这些分型是定义损伤严重的程度。,SLAP 损伤,SLAP 损伤,SLAP损伤分型: I型:SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变 II型:上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离 III型:上盂唇桶柄样撕裂,但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂 IV型:上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱,SLAP 损伤,I型:盂唇退变 II型:盂唇解离 III型:上盂唇桶柄样撕裂 IV型:盂唇桶柄样撕裂累及肱二头肌肌腱,选择锚钉,肩袖损伤: Twi
3、nFix Ti 5.0 mm: 骨质疏松,需要高固定强度. 多个缝线 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix Ti 3.5 mm: 此锚钉可以用于所有手术,包括肩袖损伤 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix Ti 2.8 mm: 关节盂表面较小,医生需选择较小的锚钉,但是也需要很高的拔出强度. 选择使用单线孔锚钉,对于缝线的操作比较简单 肩袖损伤及肩关节不稳 TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles 如医生进行开放手术,选择带针的缝线锚钉.,修复重要考虑因素,重要目标 恢复关节稳定,同时处理盂唇和关
4、节囊病变 考虑入路 放置锚钉 过线 打结,修复方式,带线锚钉,无线锚钉压住,Instability,损伤修复,用探针评估Bankart损伤 用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇 使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质 使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合. 置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力),损伤修复,1,2,使用AP器械通过套管后,穿过组织,到达缝线所在位置.,使用器械尖端分离出想要抓取的缝线.,损伤修复,3,4,打开器械的钳口,抓取所需的缝线.,仔细关闭钳口,避免钳口的近端夹住
5、缝线.,损伤修复,5,拉出已抓取之缝线,穿过组织及工作通道.重复上面步骤,抓取其他缝线.,将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨 不过轻微打磨骨质,使该部位产生新鲜出血,损伤修复,将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘 以合适的角度预钻孔,损伤修复,将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内 螺丝刀前缘有一深度指示线,使其贴平骨头,有效置入TWIN-FIX锚钉,损伤修复,用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出,损伤修复,用我们ACCU-PASS器械进行缝线传递 也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作,损伤修复,损伤修复,将缝线都传递至同一个工作套管中,将锚钉的缝线进行有效的打结,损伤修复,重复之前的步骤
6、,对撕裂的部分进行有效的修补,损伤修复,损伤修复顺序,Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结 如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤” 1)置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线,但暂不打结 2)修复Bankart损伤全部步骤 3)修复后Bankart损伤全部步骤 4)打结系紧修复SLAP损伤的缝线,高低双重螺纹 即便是最疏松的骨质,也能牢固地固定 不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与,固定更牢. 降低螺钉植入时的扭矩. 减少疲劳破坏.
7、 减少螺纹损伤,TwinFix 竞争优势,TwinFix 竞争优势,ULTRA-Braid缝线 缝线因素对于考虑锚钉的质量有很大影响. 理想的缝线: 结实 缝线牵拉后不磨损 结实打结时不会断. 手感好光滑,柔顺(当缝线在不同工作通道转换和打结时,这点尤为重要) 我们的缝线综合了强度,手感和打结的特点: 延展性比普通2号线增加了60%,这点对于医生打结很重要. 断线所需的力量比原有的2号编织聚酯线增加了20%.,ULTRA-Braid缝线,编织的超高分子聚乙烯线 没有固体核心 白色和彩色的编织线 最大的拉伸强度 (66lbs/294N) 超过Ethibond 33 lbs 超过20%线结强度比FIBERWIRE (35 pounds v 29) 最大的线结拉伸强度 (美国专利线结安全测试) 35lbs/156N 光滑 手感和线结滑动顺畅感的改良 需要 ACUFEX 滑动剪线器,竞争情况-LINVATEC,非双螺纹设计 缝线非超强缝线 单尾孔设计,竞争情况-MITEK GII,翼状设计 植入后有再移动可能 植入后无法再取出,*We are smith&nephew,
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