不孕症相关问题的探讨.ppt
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1、不孕症相关问题的探讨,定义:,有正常性生活的女性,无避孕同居一年 未孕(WHD)。,患病率:,美国 8.4-21%(1995) 北欧 8.4-21%(1994) 发展中国家 10-30%(1995) 重庆 8.4%(2006) 中国 10-20%(2007) 男女方各占40%;双方占20%,全球不孕症发病率增高的原因,妇女社会地位提高使婚姻延迟和生育延 迟; 避孕方法广泛采用 人工流产失控 人类生活环境恶化污染严重,精子的数 量和质量逐年下降 精子总数下降40%。,全球不孕症发病率增高的原因,工作紧张,生活压力大、睡眠不足; 吸烟、喝酒、不洁性交; STD患病率增加; 女性PCOS、EM、HP
2、RLS患病率上升; 经济条件恶化,贫富差距大,医疗费 用增高。,分类,按既往有无妊娠分类,原发性不孕症: 该女性从未怀过孕 继发性不孕症: 该女曾怀孕过,包括流产和异位妊娠, 但不一定是同一配偶。,按病因分类,排卵障碍因素 25%30% 盆腔因素 30%40% 免疫因素 10%20% 男性因素 30%40% 不明原因 10%20% 生殖道或器官发育异常因素 0.1%0.7%,排卵障碍性不孕,卵巢早衰 多囊卵巢综合症 性腺发育不良及性腺功能低下 卵泡黄素化不破裂综合症 高泌乳素血症 黄体功能不足 下丘脑及/或垂体功能低下致促性腺激素不足,附排卵障碍的WHO分型,型:内源性促性腺激素降低内源性雌激
3、素水平极低(低促性腺激素、性腺发育不良); 型:促性腺激素相对正常或升高,但有一定得内源性雌激素; 型:高促性腺激素性腺发育不良:卵巢早衰。,盆腔因素,占女性不孕的67.8% 盆腔粘连 输卵管粘连、积水、硬阻、不通; 盆腔子宫内膜异位症(5.6%) 子宫因素:肌瘤、肌腺症、息肉、内膜增殖症、内膜过薄、畸形,免疫因素,抗精子抗体(ASAb) 阳性; 抗内膜抗体(AEMAb) 阳性; 抗卵巢抗体(AOAb) 阳性; 抗HCG抗体(AHCGAb) 阳性; 抗心磷脂抗体(ACAb) 阳性; 未明抗体 阳性。,封闭抗体 阴性 妊娠=同种异体移植,免疫因素,男性因素,男性因素,遗传性疾病:性染色体异常、常
4、染色体异常; 内分泌功能障碍:性腺、甲状腺、垂体、肾上腺 生殖器官感染:结核、副睾睾丸炎、前列腺炎; 性功能障碍:阳萎、不射精、逆行射精; 中、重度精索静脉曲张;,男性因素,少、弱精症(10.2% 精子数量降幅40%,精子质量每年下降6%); 畸精症(0.1%) 无精症(4.6%) (梗阻性及生精障碍)腮腺炎,隐睾症,重症泌尿系感染,睾丸创伤,射线、电磁波、化疗药物;,男、女先天发育异常,女性生殖器官发育异常(外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢) 男性生殖器官发育异常(阴茎、睾丸、尿道) 两性畸形,不孕症的诊断,病史 辅助检查,现病史,不孕的时间(以月计算) 结婚或同居时间(两地分居不计) 性生活
5、是否正常(性交频率,性生活质量) 避孕措施(避孕方法,停止避孕时间) 注意 生活习惯,环境与职业因素!,月经史,初潮年龄、周期、经期、经量、痛经; 闭经者要详询闭经时间,黄体酮试验结果,有否应用人工周期; 原发性闭经患者的染色体检查结果 月经不调者详询月经改变时间及有无功血和贫血,既往史(1),女方既往病史:子宫肌瘤、盆腔炎、结核、甲亢、甲减、恶性肿瘤及其他重要器官疾病等 继发性不孕者要详询既往妊娠史.例:有无流产、异位妊娠、清宫术及分娩史,既往史(2),男方有无腮腺炎、生殖道炎症或结核史,有无生殖器官手术及创伤史 有否做过相关检查,例:内分泌、精液、输卵管造影、腹腔镜、宫腔镜等,检查,全身检
6、查 女性生殖器官检查 男性生殖器官检查 辅助检查,女性生殖器官检查,外阴:发育、阴蒂大小、阴道及尿道开口 阴道:通畅性、有无炎症及畸形(斜或横隔) 宫颈:大小、形态、外口、有无炎症、肿瘤 宫体:大小、形态、位置、质地、活动度、有无压痛、有无活动痛、子宫直肠窝有无触痛及结节,骶韧带有无增厚、结节、触痛。 附件区:有无增厚、包块、触痛和牵拉痛。 注意:第二性征、乳房、有无多毛、泌乳、BMI!,男性生殖器官,阴茎:大小、长短、有无包茎 阴囊:大小、对称性、有无睾丸 睾丸:大小、位置、质地、活动度、是否隐睾 输精管:是否梗阻(先天性、获得性、功能性) 精索静脉:是否曲张、曲张程度 注意:第二性征的发育
7、,辅助检查,超声波 内分泌 免疫 输卵管 精液及前列腺液 监测排卵 感染方面 选择项目,B超,子宫大小、有无畸形、肌瘤、内膜厚度(mm/2),有无息肉; 卵巢大小、形态、卵泡发育情况、卵泡大小、数量、有无优势卵、位置,有无排卵、多囊、囊肿及包块; 盆腔有无积液、包块、输卵管积水,内分泌六项,FSH、LH、E2、P、T、PRL; FSH、LH低或正常:下丘脑或垂体疾患; FSH、LH高:卵巢功能减退或早衰; LH/FSH高:多囊卵巢综合症(PCOS); E2高或低:代表卵泡发育或颗粒细胞发育和功能水平 P 低:黄体功能不全或无排卵; T 高:PCOS、分泌雄激素肿瘤、肾上腺皮质增生等; PRL
8、高:高泌乳素血症、垂体微腺瘤。,内分泌检查注意事项,月经第24天上午空腹抽血检测(基础内分泌) 闭经患者:抽随意血的条件是:卵巢内卵泡小于5mm;子宫内膜5mm/2; 测P的功能值:月经21天或BBT上升7天 抽血时间不同、不同医院的检验室结果都可能不同。,男性内分泌检查,FSH、LH缺乏:下丘脑或垂体疾患(Kallman syndrome) FSH、LH低:先天性低促性腺激素综合症 FSH低:选择性FSH缺乏症 LH低:选择性LH缺乏症(生殖性无睾症) PRL高:高泌乳素血症 T高:内源性或外源性雄激素过多 E2高:内源性或外源性雌激素过多 注意 糖皮质激素过多或甲亢及甲减均有影响,监测排卵
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