口腔颌面部感染.ppt
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1、口腔颌面部感染,郑 刚 ,p53,第一节 概论,基本要求:了解口腔颌面部感染的特点 一、分类: 牙源性感染 腺源性感染 感染来源 损伤性感染 血源性感染 医源性感染 化脓性感染 致病菌 腐败坏死性感染 特异性感染,二、口腔颌面部感染的特点:,口腔是呼吸道和消化道的起端 窦腔多 牙源性感染 潜在筋膜间隙 暴露在外 危险三角区,面部静脉所构成的危险三角区,面部静脉与海绵窦的关系,三、诊断:,l 病史 l 临床表现 l 体征 l 临床辅助检查,四、治疗:,l 局部治疗: 脓肿切开 清除病灶 l 全身治疗: 合理使用抗生素,第二节 下颌智齿冠周炎,基本要求: l 掌握冠周炎的定义、病因、临床表现及治疗
2、 l 了解冠周炎的并发症及感染扩散途径 l pericoronitis 一、定义: l 下颌第三磨牙 l 萌出过程中 l 牙冠周围软组织 l 1825岁青年 l 智齿冠周炎,下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖,形成盲袋,二、病 因:,总结病因: l萌出不全 l盲袋形成 l冠周软组织受压 l全身因素,三、临床表现:,红、肿、热、痛、功能障碍 早期 晚期 全身症状,四、并发症:,l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿, 引起邻近筋膜间隙感染,下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径,总结:并发症 l 向 前:第一磨牙区 l 向外向前:颊间隙 l 向外向后:咬肌间隙 l 向内向后:翼颌间隙 咽旁间隙 l 向内
3、向下:颌下间隙,五、诊断及鉴别诊断:,l诊断: 病史+临床表现+ 口腔检查及辅助检查 l鉴别诊断: 下颌第一磨牙根尖瘘 磨牙后区癌肿 扁桃体周围脓肿 第二磨牙牙髓炎,六、治疗:,下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖,形成盲袋,l急性期:消炎镇痛 局部冲洗上药 脓肿切开 建立引流 l慢性期:去除病因 龈瓣切除 拔牙,第三节 细菌性腮腺炎 Bacterial Parotitis,基本要求: 掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断,P59-60,儿童复发性腮腺炎 Recurrent Parotitis in Childhood,一、病因:细菌反复逆行性感染 二、临床表现 1、年龄 :10岁前 2、部位:单侧双
4、侧 3、症状:局部弥漫性肿痛,反复发作。皮肤无 红肿或轻微发红,导管口轻微红肿,挤压时分泌物浑浊,有脓液或粘稠蛋清样分泌物。全身症状不明显。 4、随年龄增大有自愈倾向,p60,三、诊断依据 1、临床表现 2、腮腺造影检查:末梢导管点、球状扩张 3、血清免疫学检查(-) 4、随年龄增大,有自愈倾向。,四治疗,保守治疗为原则:多饮水,局部按摩,多漱口,急性期可用抗生素。,五鉴别诊断,流行性腮腺炎(mumps):由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季高发,2岁以上儿童多发。病前2-3周内有接触史,全身症状明显,双侧腮腺副性水肿明显,皮肤发亮不红,质地坚韧,有压痛,无波动感,腮腺导管口不红,挤压分
5、泌物清亮;化验检查白细胞不高,分类检查淋巴细胞增高;血液和尿淀粉酶增高。血清免疫学检查(+)。病毒分离(+)。可终身免疫,无反复发作史。传染期:肿大前7日至肿大后9日。治疗:抗病毒+对症治疗。,第四节 颌骨骨髓炎 (Osteomyelitis of the Jaws),基本要求: l 掌握化脓性骨髓炎的病因、临床表现和治疗 l osteomyelitis of the jaws 1、 定义: 骨组织炎症(包括骨膜、骨皮质、骨松质、 骨髓及其中的血管神经) 2、分类 化脓性感染:化脓性骨髓炎 特异性感染:结核、梅毒、放线菌病 理化性损害: 放射性颌骨骨髓炎、砷,p62,化脓性颌骨骨髓炎,一、病因
6、 病原菌:金黄色葡萄球菌、链球菌、 混合性感染 感染来源: 牙源性:主要来源 损伤性: 血源性: 皮肤、粘膜感染:,二、 分类 l 按病变起始部位分为 中央性化脓性骨髓炎:骨松质、骨髓 边缘性化脓性骨髓炎:骨膜、骨皮质 上下颌骨那个更易发生?为什么?,三、临床表现 急性局限型:牙槽脓肿 l 中央性颌骨骨髓炎 急性弥散型:颌骨急性 弥散症状+全身中毒表现 慢性期:瘘道+死骨形成 局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。 急性期:多为颌周间隙 感染掩盖少见 l 边缘性颌骨骨髓炎 慢性期:下颌角区炎症 浸润+瘘道+小块死骨,五、诊断: l 病史+临床表现及临床检查+X线表现 l X线表现 早期:变
7、化不明显 2-4周:骨质疏松密度减低区 2-3月:局部死骨形成或病理性骨折 早期:变化不明显 晚期:骨皮质不光滑+小片死骨,中央性,边缘性,牙源性中央性颌骨骨髓炎,六、治疗: l急性期:全身抗炎、全身支持、 及早拔除患牙,脓肿切开 l 慢性期:死骨刮除术,七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性 颌骨骨髓炎的区别,中央性骨髓炎 1、感染源:龋齿根尖周炎 牙槽脓肿 2、感染途经:骨髓骨皮质, 病变可累及 骨 皮质和骨松质 3、全身症状:重 4. 临床表现: 局限或弥漫型, 且多为弥漫型 5. 病变部位: 多在颌骨体也 可波及下颌升支 6. X片表现: 大块死骨,边缘性骨髓炎 下颌智齿冠周炎为主 骨膜下脓肿骨
8、皮质 很少累 及骨松质 轻微 多为局限 多在下颌角及升支,少波及颌骨体 小块死骨或增生或疏松,口腔颌面部损伤 Trauma,郑 刚,p83,第一节 口腔颌面部损伤的特点和治疗原则,基本要求: 掌握口腔颌面损伤的特点及治疗原则,一、口腔颌面部解剖生理特点 与损伤的关系,口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因,是颌面损伤救治的基础,1、口腔颌面部血运丰富 损伤后出血多,易形成血肿 组织再生与抗感染力强,2、牙与颌面部损伤的关系 病灶牙影响骨折愈合, 易造成“二次弹片”伤 有利于骨折的诊断与复位 利用牙齿进行骨折固定,3、口腔系消化道 和呼吸道的始端 影响吞咽、语言功能 容易发生窒息,4
9、、口腔颌面诸骨相互 嵌合且比邻颅脑 并发颅脑损伤和颅底骨折 减轻外力对颅脑的冲击,5、口腔颌面部有涎腺和神经分布,腺体损伤 并发涎瘘 面神经损伤 面瘫 三叉神经损伤 感觉障碍,6、口腔颌面部窦腔多,口腔 咽腔 鼻腔 鼻旁窦 易发生感染,7、面部畸形 外形 心理,二、治疗原则,第一阶段:急救 第二阶段:颌面创伤的早期处理 第三阶段:骨折的治疗 第四阶段:并发症的处理,迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性,第二节 口腔颌面部损伤的急救 Emergency Treatment,急救总则,第三节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue Injury,p8
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