04心肌梗死心电图1h.ppt
《04心肌梗死心电图1h.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《04心肌梗死心电图1h.ppt(80页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、心肌梗死的心电图表现,内容摘要,急性心肌梗死 分型 心电图表现及机理 定位 演变 不典型表现 心电图诊断应当注意的问题 鉴别诊断 ST抬高 ERS 非心脏梗死 室壁瘤 QRS初始异常 预激 异常Q 陈旧性心肌梗死 心电图表现 心电向量图表现 合并束支阻滞等其它表现 鉴别诊断 临床意义 心电图诊断应当注意的问题,心肌梗死的种类,心肌梗死按病变范围不同,分为透壁性.心内膜下和室壁内心肌梗死三种。 其中绝大多数发生于左心室,发生于右室或心房者少见。 目前从临床治疗的角度将心肌梗死分为ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)。 按病变发展过程,分为四期:即早期
2、(超急性期).急性期.、近期(亚急性期)和陈旧期(慢性稳定期); 按病变发生部位分为左室前壁、.下壁.、后壁.、右室和.心房心肌梗死。左室前壁心肌梗死又可分为广泛前壁、.前间壁.、高位间壁.、前侧壁、心尖部.、高侧壁心肌梗死。通常将心肌梗死定性诊断分为急性心肌梗死、.亚急性心肌梗死及陈旧性心肌梗死。,心电图对心肌梗死诊断的价值,心电图对心肌梗死具有特殊的诊断价值。急性心肌梗死的心电图阳性率约为80。因此,如能及时对病人进行心电图检查,则绝大多数病人可以确诊,这对病人的治疗、观察病情演变、发现并发的心律失常及估计预后,均有重要的指导意义。,急性心肌梗死,急性心肌梗死是由于冠状动脉突然闭塞,使依靠
3、这支冠状动脉供血的心肌得不到血液供应而受损、坏死。心电图上有特征性改变,这些变化视缺血、损伤与坏死的范围和程度而异。,急性心肌梗死心电图变化原理,1.坏死型 表现为宽大而增宽的Q波或QS波,以及对应导联的镜像改变。系心肌缺血极为严重而产生坏死,不能除极。初始0.030.04S的Q波。坏死型的心电图改变,一般不再恢复正常。其形态表现为:QS波形、QR或Qr波形、正常的q波消失、QRS波幅的正常顺序变为异常等,急性心肌梗死心电图变化原理,2.损伤型 表现为ST段抬高或和其后高耸的T波呈单向曲线。其ST段抬高的形态可表现为:弓背向上型、平顶型、墓碑型、J波型等,系心肌进一步损伤,产生舒张期“损伤电流
4、”. “收缩期损伤电流”或“除极波受阻”所致。舒张期损伤电流是舒张期极化不足产生的;收缩期损伤电流是心肌损伤后,受损心肌在除极完毕尚未恢复极化状态之前而发生的除极不全,心肌激动时细胞膜外继续附有一层阳离子,健康部位心肌除极后细胞膜外附有一层阴离子,损伤心肌与邻近的健康心肌之间,形成电位差,因而产生自受损部位流向健康部位的电流;除极波受阻是指一部分心肌发生损伤后,正常心肌与损伤心肌的交界处可能产生传导阻滞,阻止了除极波进入损伤的心肌内,因而损伤心肌在正常心肌除极完毕时仍保持部分极化状态,使除极时损伤心肌与正常心肌之间形成电位差。ST向量朝向梗死区,与初始0.030.04S QRS向量改变正相反,
5、表现为在Q波的导联上ST段升高,急性心肌梗死心电图变化原理,3.缺血型表现 心肌缺血早期T波振幅逐渐增大,随着缺血进一步加重,T波振幅逐渐减小。通常缺血最早出现于心内膜下心肌层,因而面向缺血区域的导联T波高耸直立(通常称为超急性期),对应导联T波倒置。穿壁性心肌缺血,心室复极方向由对侧健康心肌指向缺血心肌,在缺血区的导联上T波倒置进一步加深。在缺血性T波变化的同时,Q-T间期开始是缩短,继而Q-T间期延长,急性心肌梗死三大心电图表现,1.在面向心肌使死部位的导联上出现异常Q波(Q波宽度0.045s,Q波深度之同导联1/4R)。 2.在相应的导联上出现ST段显著抬高,T波直立和ST段融合成“单向
6、曲线”。 3.在有Q波的导联上,T波从高耸直立转为对称性倒置,在其对应的导联上则呈镜像改变。,心内膜下心肌梗死心电图表现,心内膜下梗死心电图表现为对称倒置的T波和ST段压低,可无Q波,但ST一T演变符合心肌梗死特点。,急性心肌梗死的心电图演变,(一)早期超急性相(相当于超急性期) 梗死后十分钟至数小时,反映的是一种危急的电生理改变和临床状态。此期很易并发心室颤动。心电图特点为(图11-6): 1.急性损伤性传导阻滞,表现为室壁激动时间延长,多0.045s; 2.巨大高耸的T波; 3.ST段抬高,与T 波融合,呈单向曲线,不出现异常Q波。,急性心肌梗死心电图演变,急性期充分发展相(相当于急性期)
7、 梗死数小时至数周,反映的是以梗死部位心肌早期损伤为主的病理改变,部分可发展到以缺血和坏死为主的病理状态。 心电图特点 1.出现病理性Q波、QS波或QR波; 2.ST段和逐渐倒置对称的T波呈现上凸形曲线; 3.T波呈对称性倒置。,急性心肌梗死心电图演变,(三)后期稳定相(相当于亚急性期) 即急性期充分发展相后数周至数月。心电图特点为: 1.ST段逐渐回到等电位线上; 2.T波倒置进行性变浅,甚至恢复至正常直立的图形,或表现为慢性冠状动脉供血不足图形; 3.R波振幅下降; 4.病理性Q波。,心肌梗死的定位诊断,(一)前壁心肌梗死,1.前间壁心肌梗死 特征性心电图改变出现在V1V3及V2(V2导联
8、的上一肋间导联)导联。 2.正前壁(局限性前壁)心肌梗死特征性心电图改变出现在V3V5导联。 3.广泛前壁心肌梗死 特征性心电图改变出现在V1V6导联及.aVL.V2导联。 4心尖部心肌梗死 特征性心电图改变出现在.aVF.V5V6导联。 5.高侧壁心肌梗死 特征性心电图改变出现在.aVL导联。,前间壁心肌梗死,前壁心肌梗死,前壁心肌梗死发展到前侧壁,广泛前壁心肌梗死,正后壁心肌梗死(1),正后壁心肌梗死(2),(二)下壁(隔面)心肌梗死,指左室游离壁面向膈面肌部的梗死,特征性心电图改变 出现在.aVF导联)。,下壁心肌梗死,第二节 陈旧性心肌梗死,心肌梗死后数月至数年,称为陈旧性心急梗死,相
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 04 心肌梗死 心电图
链接地址:https://www.31doc.com/p-2928306.html