第七章,胆囊,第一二节.ppt
《第七章,胆囊,第一二节.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第七章,胆囊,第一二节.ppt(46页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、第七章 民族大学附属医院电诊室 莫德格,胆囊和胆管超声诊断,目的: 1、掌握胆道器官超声探测方法及正常声像 图表现。 2、掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断 方法。 3、熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值。 4、了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断 。,第一节 正常胆囊与胆管超声诊断 一、解剖概要 胆道:肝脏排泌胆汁浓缩并输入到十二指肠的管道结构。根据超声显像分为:胆囊和胆管两部分。胆管以肝门为界,分为肝内胆管和肝外胆管。,1、胆囊 胆囊呈长梨 形的囊状 器官,位于 肝脏脏面 的胆囊窝内。 其大小可 随贮存胆汁 多少而改 变,一般长 79cm, 直径为34 cm, 容量为 4060ml。 胆囊分为
2、底、体、颈 三部分。,肝内、外胆管 胆管分为肝内、 外两部 分。肝内胆管由肝内 毛细胆 管及小叶间胆管汇合 而成肝 左管和肝右管;肝外 胆管由 肝左、右管汇合成的 肝总管 和胆总管组成,其中 肝总管 长约3cm,直径为 0.4- 0.6cm,胆总管长48cm, 直径0.6 0.8cm,根据胆总管的 行程, 可将胆总管分 为十二指 肠上段、十二指肠后段 胰腺段、肠 壁内段四部分。,1、十二指肠上段:自胆囊管汇合处至十二指肠上缘,在肝十二指肠韧带右缘下走形,位于门静脉的右前方,肝固有动脉右侧。 2、十二指肠后段:紧贴在十二指肠第一段的后面,位于门静脉右前侧、下腔静脉前方。胃十二指肠动脉在其左半行。
3、此段下行时逐渐向右弯曲,离开门静脉。,3、十二指肠下段(胰腺段) 约2/3穿过胰腺实质,1/3位于胰背侧沟内,下行中继续右弯曲 ,位于下腔静脉前方,此段官腔较窄,结石容易停留,胰腺炎 ,胰头癌等在此阻塞。 4、十二指肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠壁内,在开口前形成膨大的乏特壶腹, 胰管在此汇合,开口于十二指肠降段的十二指肠乳头,除十二 指肠上段外,其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。,仪器的选择 1、凸阵型探头:常用实时超声仪,选用频率为3.0或3.5MHz。优点:可以很方便地在整个右上腹部进行连续扫查,便于观察肝门部的解剖结构,并能追踪观察胆管、血管等结构。而且胆系内较小的病灶如结石、胆管癌等
4、较少漏检。 2、 肥胖者:2.5MHZ,儿童或消瘦者:5.0MHZ 3、增益的调节 4、聚焦的调节 5、深度增益的补偿 6、要注意彩色多普勒取样框的灵敏度,二、胆囊和胆道的探测方法和途径 1、检查前准备: 、受检者在检查前24h禁食脂肪含量高的食物, 禁食8h以上,以保证胆囊、胆管内充盈胆汁, 并减少胃肠内容物和气体的干扰。 、超声检查应在X线胃肠造影3日后、胆系造影2 日后进行,以免造影剂对超声探测的影响。 、小儿或不合作者,可给安眠药后在睡眠状态下 检查,急诊患者因情况紧急,不受以上条件限 制,如需要检查可随到随查,在报告单上应注 明是急诊检查。,(一)探测体位 仰卧位: 为胆道常规的检查
5、体位。 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹直肌外缘斜纵切探测,以显示肝外胆管的长轴 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者,同时可观察胆道结石的移动情况。 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面,仍自腹部探查。此体位主要是为了观察胆道结石的移动情况。,(二)探测途径 (1)剑突下横切探测:可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及与其伴行的肝左管。,.横部 .左内叶支 .左外叶上段支 .左外叶下段支 .矢状段,(2)右肋缘下斜切探测:可显示胆囊,肝门静脉的左、右支以及与其伴行的肝左管和肝右管。,(3)右肋间斜切探测:标准切面为门静脉右支的“飞鸟征”声像图 。可显示胆囊,肝门静脉的右支以
6、及与其伴行的肝右管。,(4)右肋缘下腹直肌外缘纵切探测:可显示胆囊的长轴。,三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值 (一)胆囊 形态 呈梨形、长茄形或 长椭圆形,横切面呈圆形或 椭圆形。胆囊轮廓清晰光整, 呈明亮的线状,囊内为无回 声区,胆囊后壁及后方回声 增强。 超声测值 胆囊长径一般小于 9cm,前后径为23cm,一般不 超过4cm,囊壁厚度为13mm。 对胆囊大小的测定,前后径意义 更大。,(二)肝管 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧,表现为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区,其内径多在2mm以内,二级以上的肝内肝管目前难以显示。 肝外胆管 由于超声显像中
7、胆囊管不能显示,故肝总管和胆总管就无法区分,为了描述方便,可将肝外胆管人为的分为上、下两段。 (1)上段:自肝门发出与门静脉伴行。表现为在 门静脉腹侧与之伴行的管状无回声区,与门静脉形成双管结构,其内径为46mm。(2)下段:向下与下腔静脉伴行,直至延伸到胰头部。其内径为68mm,四、胆囊结石 胆囊结石好发于较胖的中年女性,结石可单发、 多发,亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状, 有时会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如 结石梗阻胆囊颈部则会出现右上腹部绞痛(即胆绞 痛,表现为突发性右上腹疼痛,并向后背及右肩胛 下角放射),恶心呕吐,若合并急性胆囊炎则可出 现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊
8、炎,并可互为因 果。,胆 囊 超 声 表 现,(二)胆囊结石非典型超声表现 胆囊内充满结石:正常胆囊内的无回声区消失,表现为胆囊前壁出现弧形或半月形的强回声带,后方伴有较宽的声影。, 胆囊内泥沙样结石:当泥沙样结石颗粒较小,沉积层较薄时,胆囊的外形和内部的回声显示正常,仅表现为胆囊后壁粗糙,回声增强,而无明显声影。, 胆囊颈部结石:当小结石嵌入到胆囊颈部时,有时由于囊壁与结石紧密接触而使小结石的强回声团显示不清,仅表现为胆囊增大或颈部伴有声影。,鉴别诊断 1、胆囊内非结石性强回声病变。 2、胆囊内回声伪像。 3、与胆囊周围充气的肠管鉴别。,探测要点: 1、囊内有无强回声的斑点或斑块,后方有 无
9、声影。 2、结石的大小和数量,是否有炎症声像。 3、结石是否随体位移动,是否崁顿在胆囊 颈部。,胆囊炎 急性胆囊炎 由胆囊管或胆总管梗阻,引起胆汁淤滞及细菌感染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎,胆囊稍肿大,囊壁轻度增厚,黏膜充血消肿,胆汁正常或稍混浊;进一步发展为急性化脓性胆囊炎,胆囊明显肿大,囊壁充血水肿,明显增厚,胆汁混浊或呈脓性;重者可发展为急性坏疽性胆囊炎,胆囊极度肿大,囊壁严重坏死,甚至穿孔而引起急性腹膜炎。 临床表现:右上腹疼痛,伴阵发性加剧,重者可有畏寒高热,恶心呕吐。胆囊区有压痛(即墨菲征阳性)及反跳痛,急性单纯性胆囊炎超声显像表现为胆囊稍增大,囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆
10、 囊炎后其超声显像改变明显,表现为:, 胆囊增大,前后径超过4cm,轮廓线模糊,外壁线不规则 。 囊壁弥漫性增厚、模糊,可出现间断或连续的弱回声带,而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现,是囊壁内充 血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 囊内透声性差,可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂 动,呈云雾状,为胆囊内积脓的表现。 胆囊内有时可见结石声像。 超声墨菲征阳性,即将探头压迫胆囊区病人感到局部疼痛,甚至不敢呼吸。 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小,形态不规则,轮廓模糊不清,穿孔处周围组织回声杂乱,可出现无回声区。 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。,慢性胆囊炎 由急性胆囊炎反复发作转化而来,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第七 胆囊 一二
链接地址:https://www.31doc.com/p-2968169.html