第二十四章利尿药与脱水药.ppt
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1、第二十四章 利尿药及脱水药 Diuretics and dehydrant agents,第一节 利尿药(diuretics) 作用于肾脏, 增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。 应 用 水肿 非水肿性疾病,分类 1.碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 2.渗透性利尿药 甘露醇 3.高效能利尿药 呋塞米、依他尼酸 4.中效能利尿药 噻嗪类利尿药及氯酞酮 5.低效能利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶,一、利尿药作用的生理学基础,肾 脏 解 剖 图,肾单位,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢,远端小管,Formation of urine,集合管,filtration,reabsorption & se
2、cretion,肾髓质、肾皮质、肾单位,肾剖面模式图,髓放线,(一)肾小球 血液流经肾小球 滤过而形成原尿。凡能增加肾血流量及有效滤过压的药物当可利尿。如氨茶碱,通过增加心肌收缩性,增加肾血流量及肾小球滤过率而利尿。但其利尿作用很弱 。,正常人每日形成180升原尿,进入输尿管的终尿每日仅12升,约99%的原尿在肾小管被再吸收。常用的利尿药多数是通过减少肾小管对电解质及水的再吸收而发挥利尿作用的。,肾单位 肾小球 肾小管 近曲小管 髓袢降支 髓袢升支 远曲小管 集合管,(二)肾小管 1近曲小管 此段再吸收Na+约占原尿 Na+量的60%65%,原尿中约有85%的 NaHCO3及40% NaCl、
3、60%的水在此段被 再吸收。,Acid secretory system,Na+_H + exchange (carbonic anhydrase),Na PUMP,肾小管髓袢对水和电解质的重吸收,2. 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部 再吸收原尿中30%35%的Na+,而不伴有水的再吸收。髓袢升枝粗段NaCl的再吸收受腔膜侧K+-Na+-2Cl-共同转运(co-transport)系统所控。,Na+- K+ -2 Cl- 共同转运载体蛋白,管腔膜面 (原尿),升支粗段 肾小管上皮细胞,基侧膜面 (血液),Na+,2Cl-,(+),Cl-,ATP,K+,Na+,K+,Ca2+, Mg2+,K+,K+
4、,K+反向扩散,驱使二价阳离子重吸收,Na+-K+-2Cl- 共同转运载体蛋白,呋噻米,管腔膜面 (原尿),近曲小管 肾小管上皮细胞,基侧膜面 (组织间液),Na+,2Cl-,(+),Cl-,ATP,K+,Na+,Ca2+, Mg2+,K+,K+,K+反向扩散,驱使二价阳离子重吸收,肾单位 肾小球 肾小管 近曲小管 髓袢降支 髓袢升支 远曲小管 集合管,当髓袢升枝粗段髓质部和皮质部对NaCl的再吸收被抑制时,肾的稀释功能降低(净水,即非渗透压所吸引的水生成减少);同时肾的浓缩功能也降低(髓质高渗区不能维持),排出大量渗透压较正常尿为低的尿液,引起强大的利尿作用。,3. 远曲小管及集合管 1)远
5、曲小管近端再吸收原尿Na+约10%, 是噻嗪类中效利尿药等的作用部位,通 过抑制髓袢升枝粗段皮质部(远曲小管 近端)NaCl共同转运系统,使 Na再吸收减少,使肾的稀释功能降低,但不影响肾的浓缩功能。,甲状旁腺激素受体,Na+- Ca2+交换,Na+- Cl-共同 转运载体,3.远曲小管及集合管 2)集合管再吸收原尿Na+约2-5%, 是保钾利尿药的作用部位,甲状旁腺激素受体,Na+- Ca2+交换,Na+- Cl-共同 转运载体,ADH,K+ -Na+交换,抗利尿素受体,Na+,K+,肾小管各段功能及利尿药作用部位,乙酰唑胺,噻嗪类,依他尼酸 呋塞米,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,高渗,尿液稀
6、释,尿液浓缩,尿液稀释,二、常 用 利 尿 药,High-ceiling diuretics or loop diuretic Fursosemide 呋塞米 , bumetanide 布美他尼 , Torasemide 特拉塞米 , etacrynic acid 依他尼酸 THIAZIDES chlorothiazide氯噻嗪, hydrochlorothiazide 氢氯噻嗪, cyclopenthiazide 环戊甲噻嗪 ,bendrofluazide 苄氟噻嗪 Potassium-sparing diuretic Spironolactone 螺内酯, triamterene 氨苯蝶啶
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- 第二 十四 利尿 脱水
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