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1、滨州医学院流行病学教研室,第二章 疾病的分布,distribution of disease,主要内容,疾病频率的测量指标 疾病流行的强度 疾病分布的形式(的三间分布),发病指标 死亡指标 残疾失能指标,散发、爆发、流行,人群分布 时间分布 地区分布 综合描述,滨州医学院流行病学教研室,定义: 以疾病的频率为指标,描述不同地区、时间和人群的分布现象(简称“三间分布”)。,Three W distribution,滨州医学院流行病学教研室,第一节 疾病频率常用的测量指标,滨州医学院流行病学教研室,二、发病指标 (一)发病率,定义: 是指一定是时期内,特定人群中某病新病例出现的频率。 计算:,滨州
2、医学院流行病学教研室,用途: 描述疾病分布,探讨病因 注意事项: 影响因素多:漏报、诊断错误等,滨州医学院流行病学教研室,罹患率(attack rate),定义: 短时间、小范围人群中新发病例的频率。 计算: 罹患率=观察期间某病的新病例数/同期暴露人口数k (k=100%, 1000) 以日、周、旬、月为单位,滨州医学院流行病学教研室,与发病率比较: 是一种特例,衡量短时间、小范围的新发病例频率。 应用:食物中毒、职业中毒、传染病爆发的流行调查研究,滨州医学院流行病学教研室,患病率(现患率、流行率),定义: 特定人群中在特定的时间内某病新旧病例数所占的比例。 与发病率的区别: (1)患病率分
3、子为特定时间内人群中的新旧病例总数,不考虑患者发病时间;发病率分子为一定时期内的新发病例数。,滨州医学院流行病学教研室,(2)患病率是静态指标;发病率为动态指标。 (3)二者关系: 患病率(P)=发病率(I)病程(D) 如有人曾调查美国明尼苏达州癫痫的患病率是376/10万,发病率为30.8/10万,则病程为 12.2年。 影响因素:人口流动、出生、病程延长、漏报 用途:反映特定地区某疾病的负担程度。,滨州医学院流行病学教研室,影响患病率升高和降低的因素,滨州医学院流行病学教研室,感染率,定义: 指在接受调查时受检查人群中某病现有的感染人数所占的比例。,滨州医学院流行病学教研室,公式: 用途:
4、 (1)估计疾病的感染情况和防治工作效果。 (2)估计疾病的流行态势。,滨州医学院流行病学教研室,续发率,Secondary attack rate, SAR 定义:,在一定观察期内,某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。,原发病例:家庭中的第一个病例 观察期:最短潜伏期到最长潜伏期之间,滨州医学院流行病学教研室,用途: 用于家庭、集体宿舍或幼儿园的班组发生传染病时的流行病学调查。 反映传染性疾病的传染力大小,分析流行因素,评价防疫措施,是理论流行病学研究的基础。,滨州医学院流行病学教研室,三、死亡指标,死亡率 mortality rate 病死率 fatality rate 生存率
5、survival rate,滨州医学院流行病学教研室,(一)死亡率 mortality rate,定义: 指某人群在一定时期内死于所有病因的人数在该人群中所占的比例 crude death rate。 应用: 衡量人群因病、伤死亡危险性大小。是一个国家或地区文化、卫生水平的综合反映。 对于高致死性疾病,可以代替发病率用于探讨病因或评价预防措施。,滨州医学院流行病学教研室,死亡专率 (special death rate): 按照疾病的种类、性别、年龄、职业和地区等不同特征分别计算的死亡率。,滨州医学院流行病学教研室,计算: 常以年为时间单位; 分母为平均人口数; 分子为死亡人数。,k=1000
6、,100,000/10万,滨州医学院流行病学教研室,(二)病死率 fatality rate,定义: 表示一定时间内患有某病的全部病人中因该病而死亡的比例,并非是一个真正的率,只是一个比值。 意义:数值大小反映两种因素的变化,常用于病程较短的急性疾病。 疾病对人生命的威胁程度; 医疗水平。,滨州医学院流行病学教研室,计算公式-1:,计算公式-2:要求发病专率和死亡专率稳定,滨州医学院流行病学教研室,(三)生存率 -survival rate,定义: 是指患某种病的人(或接受某种治疗措施的人)经过n年的随访,到随访结束时仍然存活的病例数占观察病例的比例。 应用: 评价慢性疾病的远期疗效; 探讨影
7、响生存的因素或病因。,滨州医学院流行病学教研室,第二节 疾病的流行强度,散发(sporadic) 爆发(outbreak) 流行(epidemic),滨州医学院流行病学教研室,一、疾病的流行强度,散发(sporadic) 指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平,病例在人群中散在发生或零星出现,病例之间无明显的联系。 (小于2倍) 要求:较大范围人群,例.某市近十年来流感平均发病率为10 ,96年流感发病率为15 96年为散发年。,滨州医学院流行病学教研室,脊髓灰质炎,麻风,乙脑病毒,滨州医学院流行病学教研室,形成散发的原因: 疾病常年流行,人群有一定免疫力或接种疫苗维持人群一定的免疫水平;
8、(麻疹,甲肝) 以隐性感染为主的传染病;(脊灰、病毒性肝炎) 传播机制难以实现的疾病; (斑疹伤寒、流行性回归热) 潜伏期较长的疾病。 (炭组、麻风),滨州医学院流行病学教研室,爆发(outbreak) 指一个局部地区或集体单位人群中,短时间内发生许多临床症状相似的病人。 短时间:指该病的最长潜伏期内. 如:集体食堂食物中毒,麻疹、流脑爆发流行。,滨州医学院流行病学教研室,流行(epidemic) 指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年的散发发病率水平。 (310倍) 例:同上例,如果96年该市流感发病率为30 。,滨州医学院流行病学教研室,大流行Pandemic 指某病发病率远远超过流行
9、时的水平,蔓延迅速,涉及地域广,较短时间内越过省界,国界,甚至洲界。 如:流行性感冒,艾滋病流行。,第三节 疾病的分布 反映疾病发生、发展的规律,是探讨病因 和流行规律的基础,是形成假设的起点,也是严谨假设的根据。,一、疾病的地区分布,疾病的发生往往受地区的自然环境和社会条件的影响。 研究疾病地区分布常可对疾病的病因、流行因素等提供线索,以便制订防制对策。,地区划分方法: 行政区域划分:有完整的人口、发病资料,但难以揭示自然环境因素的作用 按照自然特征划分:山区、平原、河流、湖泊、草原、森林等 描述方法: 统计图:标点地图、地区分布图、疾病蔓延图 统计表:,(一)描述疾病地区分布的常用术语,地
10、方性(endemic) 由于自然因素或社会因素的影响,某种疾病经常存在于某一地区,或只在某一地区的人群中发生,不需要外地的输入,这种情况称为地方性。 地方病(endemic disease): 指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 外来性或输入性: 从国外或外地传入的,考察疾病是否具有与地方环境有关 1、当地各人群组发病率均高,年龄,发病率 2、其它地区各人群组发病率均低 3、外来人迁入,发病率与当地居民相似 4、迁出者,发病率,症状 5、当地易感动物亦可得病,(四)描述疾病地区分布的术语 (1)统计地方性: (2)自然地方性: (3)自然疫源性:,(1)统计地方性: 宗教信仰等社
11、会因素致使一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区,这种情况与该地自然环境关联甚微。 eg.痢疾 在 农村 麦加常有霍乱流行是因各国伊斯兰教徒去该地朝圣、人群聚集、卫生条件不良造成。,(2)自然地方性:,由于某些地区自然环境的影响 ,而使一些疾病只在这些地区存在这种情况称自然地方性。 其包括两类情况: 一类是该地区有适合于某种病原体生长发育和传播媒介生存的自然环境,使该病只在这些地区存在。如血吸虫病,丝虫病等; 另一类是疾病与自然环境中的微量元素分布有关。如地方性甲状腺肿,氟中毒等。,(3)自然疫源性:,一些疾病的病原体不依靠人而依靠自然界野生动物或家畜来绵延繁殖,只有在一定条件下才可传
12、染给人,这种情况称自然疫源性。 这些疾病称自然疫源性疾病,如鼠疫、森林脑炎、流行性乙型脑炎等。,(三)、疾病在国家间和国家内的分布,1、国家间 (1)只在世界某地发生: 黄热病非洲及南美(埃及伊蚊) 日本野鼠型出血热(无黑线姬鼠) (2)全球均有,分布不一: 肝癌亚非; 乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,慢性乙型肝炎世界分布图(1991),乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV),Prevalence rate,2、国家内的分布 鼻咽癌: 广东、广西(语言、气 候、EBV、微量元素) 肝 癌 :广西、江苏、 广 东高发区 (水,HBV,黄曲霉毒素) 血吸虫病南方12省; 食管
13、癌林县(山西、河南、 河北交界处); 高血压北南,HBV流行率地区分布,江西,山西,重庆,HBsAg流行率,黑龙江,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,19921995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查, 8%,2%7%, 2%,中,低,高,山东省 每年新发病乙肝人数 30,000 肝炎发病率 25/10万 乙肝携带者 4,500,000 发展为慢肝、肝硬化 、肝癌 1,100,000 HBV慢性感染的人群患原发性肝细胞癌的相对危险性增加300倍,HIV感染者地理
14、分佈(截止到2005年11月30日),(二)城乡分布,肺癌:吸烟、大气污染、室内空气污染 城市乡村 1、城市:呼吸道疾病、污染性疾病高发 2、农村:消化道疾病、地方病高发,城乡分布,城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率(1/10万),卫生部肿瘤防治研究办公室主编.中国恶性肿瘤死亡调查研究,滨州医学院流行病学教研室,二、时间分布 指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。,1 短期波动(rapid fluctuation) 2 季节性 (seasonal variation) 3 周期性(periodicity) 4 长期趋势 (secular trend),滨州医学院流行病学教研室,时间分布,1
15、 短期波动(rapid fluctuation) 又称时点流行。 短时间(疾病的一个最长潜伏期); 原因多为接触同一致病因子; 发病高峰相当于平均潜伏期, 可以推算暴露日期,寻找病因。,滨州医学院流行病学教研室,图 乙型副伤寒水型爆发病曲线(3日计),二、疾病的时间分布 1 短期波动(rapid fluctuation),滨州医学院流行病学教研室,2 季节性 (seasonal variation) 定义:疾病的频率在每年的一定季节内升高的现象称为季节性。 分类: 季节性升高 严格季节性,时间分布,滨州医学院流行病学教研室,季节性升高 一年四季均可发病,但在一定的月份中发病率升高。 严格的季节
16、性 发病只集中在一年的某几个月内,其余月份则没有病例发生。 无季节性 指疾病的发生无明显季节性升高现象,表现为一年四季均可发病。,滨州医学院流行病学教研室,滨州医学院流行病学教研室,3 周期性(periodicity) 概念: 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。 形成原因: 疾病传播机制容易实现; 病后形成牢固免疫; 易感者增加决定间隔时间; 病原体的变异速度。,时间分布,滨州医学院流行病学教研室,4 长期趋势 (secular trend) 概念: 疾病在相当长的时间内,疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著的变化。 形成原因: 医疗技术 社会生活 自然条件变
17、化 环境污染因素 生产生活习惯 ,时间分布,1978,1982,1986,1990,1994,1998,0,5000,10000,15000,20000,25000,30000,病例数,同性恋者感染下降,19782000年美国HBV感染,年,四、疾病的人群分布 性别 年龄 职业 种族和民族 婚姻状况与家庭 社会阶层 行为,滨州医学院流行病学教研室,(一)年龄分布 (1)研究疾病年龄分布的分析方法,横断面分析 (cross sectional study) 出生队列分析 (birth cohort analysis),滨州医学院流行病学教研室,横断面分析 (cross sectional stu
18、dy),定义:描述某年或若干年不同年龄组的某病的发病专率和死亡专率。 应用:分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。,滨州医学院流行病学教研室,19141950年美国白人男性肺癌死亡率(MacMahon,1996),滨州医学院流行病学教研室,出生队列分析 (birth cohort analysis),定义: 以同一年代出生的人群组为一个出生队列,对不同出生队列在不同年龄阶段某病的发病率或死亡率进行分析。 有助于探明年龄、所处年代特点和暴露经历三者在疾病变化中的作用。 应用:应用于慢性病的年龄分布,滨州医学院流行病学教研室,滨州医学院流行病学教研室,年龄,研究年龄分布的目的: 1、确定
19、高危人群和重点保护对象; 2、探索流行因素,提示病因线索; 3、分析传染病的年龄分布动态; 4、制定预防措施并评价效果。,(二)、性别 (1)基本情况: 男女:血吸虫病、出血热、癌症、钩体病、森林脑炎、肝癌、肝硬化、心血管疾病 女男:地方性甲状腺肿、乳腺癌、胆囊炎、胆结石、伤寒慢性携带、下肢静脉曲张,(三). 职业分布,职业环境包括物理、化学和生物因素。 皮毛加工、畜牧工作炭疽、布氏杆菌病。 野鼠型出血热农民及野外工作者。 尘肺煤矿、钢铁、陶瓷等工人。 冠心病体力劳动少的职业人群。 胃部疾患汽车司机、飞行员。 听力损失纺织工人。,图2-6 1984-2004 艾滋病职业分布,图2-8,(四).
20、 民族与种族分布,影响因素较多,如遗传因素、自然地理、气候条件、风俗和生活习惯等。 马来西亚境内居住着三个种族人群 马来人淋巴瘤 印度人口腔癌 中国人肝癌、鼻咽癌,我国不同民族乙肝病毒感染情况,研究证实, 全死因死亡率中:离婚者丧偶及独身者已婚者。 肿瘤、心脑血管疾病、自杀、精神病等, 离婚者丧偶及独身者已婚者。 宫颈癌多发生于已婚女性;乳腺癌在未婚女性及高龄才分娩者发病率高; 近亲婚配会使其子女先天性畸形及遗传性疾病增加。还易造成流产、早产和子女的夭折早亡。,(五)、婚姻与家庭:,由于家庭成员的数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。,(六)社会阶
21、层,是与人们的工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况等有关的一个概念。,(七)、 行 为,警惕不良生活方式及不良行为,(八) 流动人口,滨州医学院流行病学教研室,五、疾病的地区、时间、人群综合描述,地区与时间分布综合描述 地区与年龄分布综合描述 时间与年龄分布的综合描述,滨州医学院流行病学教研室,移民流行病学 (migrant epidemiology),通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群某病发病率和死亡率的差异,分析该病发生与遗传因素和环境因素的关系。是对疾病在不同时间、不同地区、不同人群的综合描述。,滨州医学院流行病学教研室,分析原则:,(1) 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同,而接近于移居地当地人群的率,则该病可能主要受环境因素的影响。 (2) 若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近,而不同于移居地当地人群的率,则该病可能主要受遗传因素的影响。,原理:,环境,遗传,掌握疾病分布规律 科学合理分配卫生资源,
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