《局解》胸部2贵阳医学院局部解剖学.ppt
《《局解》胸部2贵阳医学院局部解剖学.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《局解》胸部2贵阳医学院局部解剖学.ppt(113页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胸部(二) Thorax,Department of Anatomy, Basic Medical College, Guiyang Medical University,Regional Anatomy,第六节 纵 隔 Mediastinum,(一)境界与位置,一、概述,胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。,境界: 前界:胸骨 后界:脊柱 两侧:纵隔胸膜 上界:胸廓上口 下界:膈,右肺动脉下份层面 1、升主动脉 2、右心房 3、上腔静脉 4、右肺动脉 5、叶间动脉 6、心包前间隙 7、肺动脉口 8、左主支气管 9、左肺上叶支气管 10、胸主动脉 11、食管 12、第五胸
2、椎体 13、奇静脉 14、右肺动脉 15、中间支气管 16、右肺下叶 17、右肺斜裂,16,此层面上左肺动脉和右主支气管消失,右心耳、中间支气管、叶间动脉和左肺上叶支气管的断面出现。 纵隔结构自前向后为5层:第一层(血管前间隙)、第二层(上腔静脉和升主动脉前方出现右心耳,左侧可出现肺动脉口和肺动脉瓣)、第三层(为肺动脉干和右肺动脉及其向右延伸的叶间动脉,呈弧形至右肺门,叶间动脉的后方有中间支气管)、第四层(左主支气管及分出的左肺上叶支气管)和第五层(奇静脉、食管和胸主动脉)。 胸导管在上胸部位于脊柱左侧,在下胸部位于脊柱右侧。损伤可引起同侧乳糜胸。,1、四分法 2、三分法,上纵隔,后纵隔,前纵
3、隔,中纵隔,(二)分区,(三)侧面观 以肺根为标志,前方:膈神经、 心包膈血管 上腔V、部分心包 后方:迷走N、奇V、食管 上方:奇静脉弓 下方:肺韧带,右侧面观:,左侧面观: 前方:膈神经 心包膈血管 后方:迷走神经 胸主动脉 上方:主动脉弓 下方:肺韧带,食管上、下三角,食管上三角: 由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。 内容:食管上段 胸导管,由心包、胸主动脉、膈肌围成。 内容:食管下段 迷走神经,食管下三角:,二、上纵隔 superior mediastinum,分三层: 前层 中层 后层,上纵隔,前层:,胸腺 头臂静脉 上腔静脉,上纵隔,中层:,主动脉弓及其分支 膈神经 迷走神经,上
4、纵隔,后层:,气管 食管 胸导管,上纵隔,一腺胸腺 二脉上腔静脉及属支 主动脉弓及分支 三管气管胸部 食管胸部 胸导管 三神经膈神经 迷走神经 喉返神经,(一)胸腺 thymus,位置: 胸腔前纵隔上部, 胸骨柄后方,有时可向上突入颈部,压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,胸腺、上腔静脉及属支,胸腺、上腔静脉及属支,(二)上腔静脉及属支,由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成 垂直下行(7cm) 右第3胸肋关节下缘注入右心房。,(三)主动脉弓及分支,1、位置,平右侧第2胸肋关节高度续升主动脉,自右前至左后,至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉。 三大分支 小儿高位,上方:,头臂干 三大分支 左颈总
5、动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉,2、毗邻,下方:,左肺动脉 左主支气管 动脉韧带 左喉返神经 心浅丛,左前方:,左肺 左纵隔胸膜 左迷走神经 左膈神经 左心包膈血管,右后方:,上腔静脉 气管胸部 食管胸部 左喉返神经 胸导管 心深丛,3、动脉导管三角,周界:,前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉,左膈神经,左迷走神经,左肺动脉,3、动脉导管三角,内容: 动脉韧带 左喉返神经 心浅丛,动脉韧带 Arterial ligament remnant of ductus arteriosus, connects bifurcation of pulmonary trunk to in
6、ferior border of aortic arch,临床意义: 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。,1、位置,(四)气管胸部和主支气管,位于上纵隔中央,上端平胸骨 的颈静脉切迹与颈部相续,下端平胸骨角分为左、右主支气管,分叉处称气管杈。,右主支气管,左主支气管,气管杈,气管隆嵴,2、毗邻,前方:,胸骨柄 胸腺 左头臂静脉 主动脉弓 头臂干 左颈总动脉 心深丛,食管 左喉返神经,后方:,左迷走神经 锁骨下动脉 主动脉弓跨过 左肺根上方,左侧:,奇静脉弓 右迷走神经 右主支气管前 方有升主动脉,右侧:,三、下纵隔 inferior mediastinum,(一)前纵隔,胸腺下部 纵隔前淋
7、巴结 疏松结缔组织,(二)中纵隔 middle mediastinum,结构: 心包 心脏 大血管根部 膈神经 心包膈血管。,1、心包 pericadium,(1)位置,心包占据中纵隔。,(2)毗邻,前壁邻: 胸骨 第26肋软骨,在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半部和左侧第46肋软骨相邻,因此常在左剑肋角作心包穿刺。,心包后方邻: 主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉,心包两侧邻: 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管,心包上方 有出入心脏的大血管 心包下方 与膈相愈着,(3)心包的结构,分二层,即:,纤维心包,浆膜心包,纤维心包:,为坚韧的结缔组织囊,上方与大血管的外膜相续,下方附于隔
8、的中心腱。,分为:,浆膜心包:,壁层,脏层,壁层:贴于纤维心包的内面。 脏层:贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。,(4)心包腔,为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙,内含少量浆液,起润滑作用。,心包窦:,主要有:,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,心包横窦 心包窦 心包斜窦 心包前下窦 心包穿刺部位,心的体表投影,心的体表投影,左上点-左第2肋软骨下缘,距胸骨左缘1.2cm 右上点-左第3肋软骨上缘,距胸骨右缘1cm 左下点-左第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm 右下点-右第6胸肋关节,2、心,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,心瓣膜体表投影及心音听诊部位,心的血管:动脉,前室间支,旋支,
9、左室前壁 右室前壁小部分 室间隔前2/3,左室侧、后壁 左心房,左冠状动脉,心的血管:动脉,后室间支,窦房结支,房室结支,左室后支,窦房结、房室结右房、右室大部分室间隔后1/3,右冠状动脉,心大静脉 心中静脉 心小静脉,冠状窦,右心房,心腔,心前静脉 心最小静脉,右心房,心的血管:静脉,后纵隔,胸部纵隔,二脉胸主动脉及分支 奇静脉及属支 三管左右主支气管 食管胸部 胸导管 二神经左右迷走神经 胸交感干,(三)后纵隔 Posterior mediastinum,结构:,食管、 胸主动脉、 胸导管、 奇静脉、 半奇静脉、 副半奇静脉、 迷走神经、 胸交感干等。,1、食管esophagus,分三部:
10、 颈部 胸部 (胸上部、胸下部) 腹部,行程,脊柱的前面、气管和心包的后面。 偏左居中偏左:T9交叉,分段,以主动脉弓上缘、左肺下V为标志分为上、中、下三段。,食管的三个狭窄处:,食管起始处为第一个狭窄处,距中切牙25cm。 与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处,距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处,距中切牙 40cm。,食管胸段的毗邻:,前方主要邻: 气管 左主支气管 左喉返神经 心包,胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 右肋间后动脉,食管后方邻:,左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 胸导管上段,食管左侧邻:,食管右侧邻:,奇静脉弓,食管的血供,胸部纵隔,食管
11、的血供 动脉:多源性 节段性 食管-胃吻合or食管-肠吻合术易至食管瘘和食管憩室。 静脉:食管静脉丛 门脉高压呕血。,食管的动脉:,颈部:甲状腺下动脉 胸部: 食管动脉 支气管动脉 肋间后动脉 腹部:胃左动脉的食管支,食管的血供,胸部纵隔,静脉:食管静脉丛 门脉高压呕血。,2、胸主动脉,在脊柱和食管的左前方下行,逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。,胸主动脉毗邻: 前方有:左肺根 食管、心包 后方有:半奇静脉 副半奇静脉 右侧有:奇静脉 胸导管,胸主动脉的分支,壁支,脏支,壁支: 9对肋间后动脉 1对肋下动脉 膈上动脉 脏支: 支气管动脉 食管动脉,3、奇静脉azygos V
12、.,起于右腰升静脉。,行程:,在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第45胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方,注入上腔静脉。,收集: 右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。,半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。,主要属支:,半奇静脉和副半奇静脉,半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行,于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液,副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。 注入奇静脉或半奇静脉。,4、胸导管thoracic duct,是全身最大的淋巴管,长3040cm。,起于乳糜池cisten
13、a chyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大,由左、右腰干和肠干汇合而成。,自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔,行于食管后方,胸主A和奇V之间,至第5胸椎处转向左,出胸廓上口达颈根部,呈弓状弯向前下注入左静脉角。,行程及注入:,胸导管在注入左静脉角之前,还收纳: 左颈干 左锁骨下干 左支气管纵隔干,收纳淋巴范围:,胸导管收纳约占全身3/4的淋巴,即下半身和左上半身的淋巴。,胸导管损伤 意义:胸导管 上下不同部位损伤, 引起不同侧的乳糜胸。,5、迷走神经:行径,6、胸交感干,位置: 位于脊柱两侧,肋小头的前方。 组成: 由1012个椎旁节及节间支组成。,胸交感干发出内脏大、小神经向下穿过膈
14、脚,至椎前节换元。换元后,节后纤维分布于肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。,此层面上胸锁关节、胸腺和血管前间隙的断面出现,其左头臂静脉较颈根部层面明显向中线靠拢。 上纵隔的结构自前向后分为5层:胸腺层(胸腺及其后方的纵膈前淋巴结)、静脉层(左、右头臂静脉及甲状腺下静脉)、动脉层(头臂干、左颈总动脉、迷走神经和左锁骨下动脉)、气管层(气管及其右侧的气管旁淋巴结,气管和食管之间还有喉返神经)和食管层(食管及其左侧的胸导管)。 气管形态变化大,多呈马蹄形。若呈刀鞘状,可能与慢阻肺有关。,此层面上左、右头臂静脉汇合处的断面出现,头臂干自左侧移向中线。 上纵隔的结构自前向后分为5层:胸腺层(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 局解 胸部 贵阳 医学院 局部 解剖学
链接地址:https://www.31doc.com/p-2968894.html