《康复护理学》第5章常见疾病的康复护理冠心病.ppt
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1、第五章 常见疾病的康复护理,第十三节 冠心病的康复,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease),指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,一、概述,冠心病好发于40岁以上,男性多于女性,脑力劳动者较多。目前我国年发病率为120/10万人口,年平均死亡率男性为90.1/10万,女性为53.9/10万。,二、 主要功能障碍及评估 (一)主要功能障碍 冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。 继发性障碍包括: 1心血管功能障碍 2呼吸功能障碍,3全身运动耐力减退 4代谢
2、功能障碍 5行为障碍,(二)评估 1健康状态评估 (1)评估患者的一般情况:包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。 (2)是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史;是否有高血压、高血脂病史。 (3)是否吸烟,包括吸烟的量及持续的时间。,(4)评估心绞痛、心肌梗死的情况:如心绞痛的诱因、部位、性质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。 (5)评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和副作用。 (6)运动状况。,2心电运动试验 心电运动试验(ECG exercise testing)是指通过逐步增加运动负荷,以心电图为主要检测手段,并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺
3、功能的试验方式。,3超声心动图运动试验 检查一般采用卧位踏车的方式,以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁,减少检测干扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。,4行为类型评估 Friedman和Rosenman(1974)提出行为类型,其特征是 (1)A类型:工作主动、有进取心和雄心,有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事),但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。 (2)B类型:平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。,三、 康复护理措施 (一)临床分期 期:指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。 期:指患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止。时间
4、56周。 期:指病情处于较长期稳定状态,包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为23个月,自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练列为第期。,(二)适应证 期:患者生命体征稳定,无明显心绞痛,安静心率110次min,无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克,血压基本正常,体温正常。 期:与I期相似,患者病情稳定,运动能力达到3代谢当量(METs)以上,家庭活动时无显著症状和体征。 期:临床病情稳定者,,(三)禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证,包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 (四)康复护理措施 【、期康复】 主要是通过适当活动,减少或消
5、除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力,包括上、下肢被动、主动运动,坐椅子,床边、室内步行,床上或床边个人卫生活动,轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到期康复为23METs、期康复为46METs 。,1活动 活动一般从床上的肢体活动开始,先活动远端肢体的小关节。避免举重、攀高、挖掘等剧烈活动;避免各种比赛以及竞技性活动;避免长时间活动。,2呼吸训练 腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起,让膈肌尽量下降;呼气时腹部收缩,把肺的气体尽量排出 3坐位训练 开始时可将床头抬高,把枕头或被子放在背后,让患者逐步过渡到无依托独立坐。,4步行训练 步行训练从床边站立开始,先克服直立性低血
6、压。在站立无问题之后,开始床边步行(1.5-2.0METs)。避免高强度运动,例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大,常是诱发意外的原因。,5大便 患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器,让患者坐位大便,其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs),也比较容易排便。禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘,应该使用通便剂。,6上下楼 可以缓慢上下楼,可以自己洗澡,但要避免过热、过冷的环境和洗澡水;可以做一些家务劳动及外出购物,但要循序渐进,逐步提高。活动强度为40-50HRmax。,7娱乐 可以进行有轻微体力活动的娱乐,可以室内外散步,医疗体操(如降压舒心操
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