《心肺复苏指南》护理释义.ppt
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1、心肺复苏指南护理释义 泰安市中心医院急诊科 王 静,主要内容,2010心肺复苏指南的五个主要变化 高质量心肺复苏的五个方面 基础生命支持(BLS)阶段:CABD流程 高级生命支持(ACLS)ABCD流程 心脏骤停后管理 CPR过程中护理人员需注意的问题,目的,掌握2010年心肺复苏指南的变化 掌握技术操作:开放气道、简易呼吸器使用、胸外心脏按压、电除颤技术 掌握心肺复苏流程及规范,心肺脑复苏(CPCR),心搏骤停(SCA)后,为使循环、呼吸和脑功能恢复而采取的一系列紧急抢救措施 称为心肺脑复苏 。,心搏骤停(SCA)是指各种原因引起的心脏意外地停搏。这种病人面临着临床死亡,是临床CPR的对象。
2、而恶性肿瘤晚期、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏的病人面临的是生物学死亡,不属于临床CPR的对象。,CPCR 三期九步,基本生命支持(Basic Life Support,BLS) A:Airway 开放气道 B:Breathing 人工呼吸 C:Circulation 人工循环 高级生命支持(Advanced Life Support,ALS) D: Drugs 药物 E: Electrocardiogram 心电监测 F: Fibrillation 除颤 长期生命支持(Prolonged life support,PLS) G:gauging 病情估计 H:Human m
3、entation 脑复苏 I: Intensive care 加强监护治疗,2010心肺复苏指南概述,2010年10月18日美国心脏协会(AHA)颁布了2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南简称2010CPR指南。 根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 与2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南简称2005CPR指南相比,2010CPR指南最主要的变化如下 :,主要变化(一),成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环 2010 CPR指南中生存链: 1、立即识别CA并启动急救系统 2、尽早C
4、PR,并强调胸外按压 3、快速除颤 4、有效的高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗 2005 CPR指南 前四条,主要变化(一),Chain of Survival(2005),主要变化(一),Chain of Survival(2010),立即识别和启动 早CPR 迅速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,主要变化(二),心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C 2010 CPR指南中,成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。即在通气之前开始胸外按压。 2005 CPR指南 A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压)。,C-A-
5、B代替A-B-C原因,目的是缩短从识别心搏骤停到初次按压的时间 绝大多数心脏骤停发生在成人身上,心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停,而且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速 (VT)。在这些患者中,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 在 A-B-C 顺序中,当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、因障碍而退缩、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往会被延误。 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的,但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序,该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤,即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压,可
6、能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。 对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,主要变化(三),取消“看、听和感觉呼吸” 2005CPR指南:“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 2010CPR指南:取消CPR程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后,单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 原因:基于这些步骤既不合理又很耗时,2010版强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸者,立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。,主要变化(四),胸外按压速率:每分钟至少100次。 2005 CPR指南:以每分钟大
7、约100次的速率按压。 2010 CPR指南:非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。,主要变化(四),心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环(ROSC)恢复以及存活后是否具有良好神经系统功能具有非常重要的意义; 给予更多的按压可以提高存活率; 不仅强调足够的按压速率,还强调尽可能的减少中断的时间和次数。,主要变化(五),胸外按压幅度:成人至少 5 厘米。 2005 CPR指南:应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 2010 CPR指南:应将成人胸骨按下至少 5 厘米(2英寸)。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为 4 厘米
8、,儿童大约为 5 厘米)。 胸外按压是复苏的主要方面,CPR通过提供心脏和大脑的循环增加患者的存活率。不管施救者技巧水平、患者的特性、可用的资源如何,施救者都应当对所有心脏骤停患者施行胸外按压。,2010CPR指南仍然继续强调高 质量的心肺复苏: 1 以足够的速率和幅度进行按压:速率至少为每分钟100 次; 2 按压幅度至少胸骨下陷大于5cm。 为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为4 厘米,儿童大约为5厘米); 3 保证每次按压后胸部回弹; 4 尽可能减少胸外按压的中断,如果有多位施救者,应该每2分钟轮换一次,轮换要在5秒内完成。尽量减少因分析心律、检查脉搏和其他治疗措施中断胸外按压的时间,中断
9、胸外按压时间10秒。 5 避免过度通气。,成人基本生命支持BLS简化流程,基本生命支持BLS中的主要改变 :BLS简化流程,2005 BLS 患者无反应 开放气道 检查生命体征 CPR 2:30直到电击或检测 需除颤给电击一次 再连续做5组2:30的CPR,2010 BLS,2010,心搏骤停的判断,(一)判断反应及呼吸 1 患者无反应(突然意识丧失); 2 无自主呼吸,或无正常呼吸(仅有喘息)即可假定为心跳骤停。 急救人员(1ay rescuer)先要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素。如有应及时躲避或脱离危险,否则尽可能不移动患者。 (二)、启动EMSS 单人、两人在场;专业人员在场(
10、可根据所判断心脏骤停最可能的病因决定急救流程)。 (三)、检查脉搏 急救人员即使花很长时间去检查脉搏(chcck pulse),也常难以确定脉搏是否存在,现已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人员在l0秒内不能明确脉搏的有无,按无脉搏对待,应立即开始胸外按压。,成人心肺复苏BLS操作流程,基本生命支持(basic life support,BLS)包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法。 其归纳为初级C、A、B、D,即: C(circulation),胸外按压; A(airway),开放气道; B(breathing),人工呼吸; D(defibrillation),电除颤。,
11、C 胸外按压要点(八个要点),1、患者放置仰卧位,平躺在坚实平面上,坚硬的表面上或硬板床上,必要时垫按压板。 2、 按压部位 : 在胸骨下13处(或胸骨下段),即两乳头连线与胸骨交界处。,两乳头之间,掌跟,C 胸外按压,3按压姿势手法 急救人员跪在患者身旁,一个手掌根部置于按压部位,另一手掌根部叠放其上,双手指紧扣进行按压;使身体稍前倾,使肩、肘、腕位于同一轴线上,以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身重量垂直往下压(杠杆原理),与患者身体平面垂直。用上身重力按压; 4、幅度大于5cm; 5、频率至少为100次分; 6、按压与放松时间相同,放松时手掌不离开胸壁。应“用力、快速”按压,但不得冲击式按
12、压; 7按压通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压通气的比例为30:2,每个周期为5组30:2的CPR,时间大约2分钟; 8、按压后必须完全解除压力胸部弹回原位.,A(Airway):开放气道 患者无意识时,由于舌后坠、软腭阻塞气道,人工呼吸前需要开放气道(open airway)。 1仰头抬颏法(head tilt-chin lift) 如患者无明显头、颈部受伤可使用此法。患者取仰卧位,急救者位于患者一侧,将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰,另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏,使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 2托颌法(jaw thrust)
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