妇产科课件--功血.ppt
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1、功能失调性子宫出血,历年助理医师考试真题,最常见的功血为 A.黄体功能不全 B.子宫内膜脱落不全 C.排卵期出血 D.排卵型月经过多 E.无排卵性功血 题解:机体内外任何因素,均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节,使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化,导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类,约85%患者属于无排卵性功血。,(E),历年助理医师考试真题,有排卵型功能失调性子宫出血多见于 A青春期 B 生育期 C 更年期 D 绝经期 E老年期,(B),历年助理医师考试真题,51青春期无排卵型功血得治疗原则: A 减少出血,促使卵巢排卵 B止血,调整周期,促
2、进排卵 C止血,调整周期 D促进内膜剥落,调整月经周期 E促黄体功能,促进排卵,(B),历年助理医师考试真题,A 青春期功能失调性子宫出血 B更年期功能失调性子宫出血 C更年期综合征 D原发性痛经 E继发性痛经 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,双附件未扪及异常: 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:,(B),(D),历年助理医师考试真题,103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检查:子宫正常大小,双测附件(),最可能的诊断为: A 黄体功能不全 B黄体萎缩不全 C无排卵型功能失调性子宫出血 D子宫内膜息肉 E粘膜下子宫肌瘤,(C),历年助理医师考试
3、真题,49 考虑黄体萎缩不全,诊断性刮宫时间应在 A 月经干净后5天 B 月经第5天 C 月经来潮24小时内 D 月经来潮12小时内 E 随时刮宫,(B),历年助理医师考试真题,118 经产妇,38岁,近半年经期810天,周期正常,经量多。妇科检查子宫前位,稍大,无压痛,双侧附件正常,基础体温双相,恰当处理应是 A口服克罗米芬 B 人工周期疗法 C 肌注HMG D经前7天肌注黄体酮 E月经干净后肌注黄体酮,(D),历年助理医师考试真题,2246岁妇女,月经周期延长,经量增多及经期延长,此次月经量多且持续12天,妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择 A静脉注射立止血(或6-氨基己酸) B
4、口服大剂量雌激素 C口服大量安宫黄体酮 D口服甲基皋丸素 E行刮宫术,( E ),什么叫一个正常的月经?,月经周期为2135天; 经期是27天; 月经量是2060ml。 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。,正常的月经怎样形成?,正常月经是基于排卵后黄体生命的结束,雌激素和孕酮的撤退,使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。,功能失调性子宫出血,简称功血,由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 功血可分为无排卵性和排卵性两类,约85%病例属无排卵性功血。,一、无排卵性功血,【病因】,青春期,尚未建立稳定的周期性调节,不能正常排卵。 围绝经期妇女,
5、由于卵巢功能衰退,易发生无排卵性功血。,无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为:1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度,则引起长时间闭经,因无孕激素参与,内膜增厚而不牢固,易发生急性突破出血,且血量汹涌。,协和医院的不完全统计: 在月经初潮的第一年之内,大概80%的青春期女孩月经是不规律的; 在第三年大概50%人不规律; 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。,正常月经表现为规律性和自限性 无排卵性功血症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血。
6、 几种类型: 月经过多:周期规则,但经量过多(80ml)或经期延长(7日); 月经频发:周期规则,但短于24日; 子宫不规则过多出血:周期不规则,血量过多。,【病理生理】,【诊断】,功血的诊断的三步的模式: 第一步,确定异常子宫出血的模式; 第二步,除外器质性疾病; 血常规和凝血功能,(除外白血病和免疫性疾病) 妇科检查和B超(除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤) 妊娠实验(除外跟怀孕有关的异常出血情况。) 第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。,【诊断步骤】,了解病程经过 辅助诊断 (1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 时间:经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫
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