第八章消化吸收与代谢.ppt
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1、第八章 消化吸收与代谢,正 常 人 体 学 教 研 室,前正中线 胸骨线 锁骨中线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线,(一)胸部的标志线,侧面,后正中线,肩胛线,前正中线,胸骨线,锁骨中线,胸骨旁线,(二)腹部的标志线及腹部的分区 1、九分法: 两横线:上:左右肋弓最低点,下:两髂结节 两垂线:经两侧腹股沟韧带中点 腹上部左、右季肋区和腹上区 腹中部左、右腹外侧区和脐区 腹下部左、右腹股沟区和腹下区 2、四分法:用通过脐的水平线和垂直线 把腹部分为四个区: 左上腹、右上腹、左下腹、右下腹, 组成: 消化管 消化腺 临床上通常把口腔到十二指肠的这一段称为上消化道; 把空肠及其以下的部分称
2、为下消化道。 功能:摄取并消化食物、吸收营养、排除食物残渣。,组成和功能,包括大消化腺和小消化腺。大消化腺是独立的器官,所分泌的消化液经导管排入消化管腔,如大唾液腺、肝和胰;小消化腺是分布于消化管壁内的小腺体,如:唇腺、颊腺、食管腺、胃腺、肠腺。,消化腺,消化系统的消化腺属于内分泌腺还是外分泌腺?,思考:,答案:外分泌腺,水、维生素 无机盐,蛋白质,糖类,脂肪,新陈代谢,营养物质,人体,消化,吸收,排出体外,外界摄取,概 述,消化(digestion) 食物在消化道内的加工,分解为可吸收物质的过程。 消化的方式: 机械性消化:通过消化道运动,将食物研磨,与消化液 混合,向消化道远端推送的过程。
3、 化学性消化:通过消化液内消化酶,将食物中大分子物 质分解为小分子可吸收物质的过程。 吸收(absorption) 指食物中的营养物质透过消化道粘膜,进入血液或 淋巴液的过程。,消化和吸收相辅相成,相互联系,相互配合。,消化管基本形态结构,除口腔和咽外,消化管各部组织结构相似,管壁一般分为四层,由内向外依次为:粘膜、粘膜下层、肌层、和外膜。 (一)粘膜 粘膜是消化管壁最内层 1、上皮:衬于消化管腔面。复扁(口、咽、食管和肛门)耐摩擦,保护作用;单柱(胃、肠)消化吸收功能。 2、固有层:上皮深面,由结缔组织构成,内含血管、神经、淋巴组织、和小腺体等。 3、粘膜肌层:薄层平滑肌。粘膜肌的收缩有助于
4、腺体的分泌和营养物质的消化吸收。,一、消化管壁的一般结构,(二)粘膜下层 粘膜下层由疏松结缔组织构成,内含较大的血管、淋巴管和粘膜下神经丛等。在消化管的某些部位(如食管、胃、小肠),粘膜和部分粘膜下层共同突向管腔,形成环形或纵形的皱襞,以扩大表面积,利于吸收。 (三)肌层 骨骼肌:口腔、咽、食管上段和肛门外括约肌 平滑肌:其余均为平滑肌。 (四) 外膜 消化管壁的最外层。咽、食管和肛管的外膜均为纤维膜,由薄层结缔组织构成;其余为浆膜。浆膜为薄层结缔组织和表面的间皮构成,间皮表面光滑湿润,有利于胃肠运动。,图 消化管模式图,系膜,浆膜,肌层,粘膜下腺,粘膜下层,粘膜层,上皮,固有层,粘膜肌层,粘
5、膜下神经丛,淋巴小结,纵行肌,环行肌,粘膜腺,肌间神经丛,消化管外腺的导管,皱襞,肠绒毛,图 消化管立体模式图,口腔(oral cavity),口腔是消化管的起始部,其前壁是唇,侧壁是颊,顶为腭,底由软组织封闭,后通咽。借上下牙弓分为: 口腔前庭 固有口腔 当上下牙列咬合时,口腔前庭第三磨牙后方的间隙与固有口腔相通。在临床上,对牙关紧闭的病人可经此处插管或注入营养物质。,唇和颊,唇分为上唇和下唇。上、下唇围成口裂,口裂的两端叫口角;上唇外面正中线处有一浅沟叫做人中,上唇两侧与颊交界处的浅沟称鼻唇沟。,腭,腭构成口腔的顶,鼻腔的底。腭的前2/3部以骨为基础,表面被粘膜覆盖,称硬腭;后1/3部由肌
6、和腱膜构成,称为软腭。,软腭后缘游离,中部有一向下的突起叫腭垂。自腭垂向两侧形成前后两对弧形的皱襞: 腭舌弓:前方,延伸至舌根外侧。 腭咽弓:后方,延伸至咽的侧壁。 腭垂、两侧腭舌弓和舌根共同围成咽峡,是口腔与咽的分界处,也是口腔与咽之间的峡部。,牙 人体内最坚硬的器官,嵌于上下颌骨的牙槽内。 功能:对食物进行机械加工,并对语言和发音有重要辅助作用。 (1)、分类: A、乳牙,出生后6个月,开始萌出,3岁左右出齐。 20颗,包括切牙、尖牙和磨牙。6岁起乳牙开始脱落。 B、恒牙,14岁左右基本出齐;20岁,智齿。 2832颗,包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。,(2)、牙的形态和构造 牙冠:显露在口
7、腔内的部分 分部 牙根:嵌于牙槽内的部分 牙颈:牙冠与牙根交界部分 牙质 构成牙的主体 构造 釉质 覆盖牙冠牙质的表面 骨质 包于牙颈和牙根部牙质表面 牙腔牙内的髓腔称牙腔,腔内牙的神经、血管和淋巴管与并结缔组织一起共同构成牙髓。,牙冠,牙根,牙颈,牙腔,(3)、牙的排列(牙式),中切牙,侧切牙,尖牙,第一前磨牙,第二前磨牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,8 7 6 5 4 3 2 1,乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第一乳磨牙,第二乳磨牙, ,5,左上颌第二前磨牙,右下颌乳尖牙,临床上以被检查着方位为准,用“+”记号将上、下颌牙划分为四个区,以数字表示乳牙,以数字18表示恒牙。,(4)、牙周组织
8、,包括牙周膜、牙槽骨和牙龈,对牙齿起保护、支持、固定的作用。 牙周膜:连于牙根与牙槽之间的致密结缔组织。 牙龈:呈淡红色,被覆于牙槽突的表面并包被牙颈。,小唾液腺,:属粘膜腺,有唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等,大唾液腺,:腮腺、下颌下腺、舌下腺,1、腮腺,体积最大,位于耳的前下方,腮腺管穿颊肌开口于与上颌第二磨牙相对的颊粘膜上的腮腺管乳头。,2、下颌下腺,位于下颌体深面,导管开口于舌下阜,3、舌下腺,位于舌下襞深面,大管开口于舌下阜,小管开口于舌下襞表面,腮腺,咬肌,腮腺管,下颌下腺,舌下腺,舌下阜,唾液腺,腮腺导管开口,舌背面,舌乳头,丝状乳头,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,界沟,舌盲孔,丝状乳头
9、,菌状乳头,叶状乳头,轮廓乳头,舌扁桃体,舌,具有触觉和味觉功能.,舌位于口腔底部,由骨骼肌外覆黏膜组成.舌后1/3为舌根,舌前2/3为舌体,舌体的前端称舌尖.舌的上面称舌背.,舌和咽,舌粘膜,舌下腺,舌下阜,舌下襞,舌系带,舌尖,舌背,舌下面,舌下面的粘膜正中线上有舌系带,向下连于口腔底。舌系带根部两侧的粘膜隆起叫做舌下阜,下颌下腺导管和舌下腺大管开口于此;其外侧的斜行粘膜皱襞被称为舌下襞,其深面是舌下腺。,舌的肌肉(骨骼肌),舌内肌,舌外肌,纵肌,舌横肌,舌垂直肌,颏舌肌,舌肌中最重要的一对,起自下颌体内面的中部,肌纤维向后上呈扇形分散,至于舌中线两侧。双侧同时收缩,伸舌;单侧收缩,使舌伸
10、向对侧;若一侧颏舌肌瘫痪,患者伸舌时舌尖偏向患侧。,上纵肌,下纵肌,舌垂直肌,颏舌肌,舌的肌肉均为骨骼肌,可以分为舌内肌和舌外肌。,咽 (pharynx),咽是呼吸道和消化道的共同通道,位于C1C6的前方,上端附于颅底,下至C6下缘水平移行为食管。咽是肌性管道,呈漏斗状,前后略扁,前壁不完整,分别于鼻腔口腔、喉腔相通。咽以软腭、会厌上缘平面为界,分为鼻咽、口咽、喉咽。,1、鼻咽,介于颅底与软腭之间,向前借鼻后孔与鼻腔相通。两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处,有咽鼓管咽口,通中耳鼓室。,咽扁桃体,咽鼓管 咽口,咽鼓管圆枕,软腭,会厌,腭扁桃体,食管,甲状软骨,2、口咽,介于软腭至会厌上缘平面之间,
11、口咽向前经咽峡与口腔相通,在其外侧壁上,腭舌弓与腭咽弓之间有一凹陷,内有腭扁桃体。经喉口与喉腔相通,,气管,鼻咽,口咽,喉咽,食管,鼻后孔,咽峡,喉口,3、喉咽,位于喉的后方,经喉口与喉腔相通。在喉口的两侧,各有一深窝,称梨状隐窝,是异物易滞留的地方。,梨状隐窝,食物在咽腔中的位置,1、食管的位置和形态 食管为一扁窄的长管状肌性器官。 上端:C6椎体下缘,与咽相接, 下端:T11左侧连于胃的贲门, 全长约25cm。 临床上测量食管的长度以上颌中切牙为定点,成人全长大约40cm。食管安其行程可分为颈段、胸段和腹段。,二、食管(esophagus),分部,第6颈椎下缘,胸骨颈静脉切迹,膈食管裂孔,
12、胃贲门,颈部,胸部,腹部,2、食管的狭窄部,第一狭窄在食管的起始处,距中切牙约15cm.,第二狭窄在食管与左主支气管交叉处,距中切牙约25cm.,第三狭窄部为食管通过食管裂孔处,距中切牙约40cm.,第一狭窄距 中切牙15cm,第二狭窄距中切牙25cm,第三狭窄距 中切牙40cm,食管的狭窄,前面,后面,第一狭窄,第二狭窄,第三狭窄,15cm,20cm,40cm,3、食管的组织学特点,食管腔面有许多条纵行粘膜皱襞,粘膜上皮为复层扁平上皮; 粘膜下层含有食管腺和许多较大的血管; 食管的肌层,上段为骨骼肌,中段为骨骼肌和平滑肌混合构成,小段为平滑肌; 外膜为纤维膜。,图 食管横断面模式图,食管腺,
13、内环肌,外纵肌,纤维膜,粘膜下层,粘膜肌层,固有层,上皮,三、胃(stomach),胃是消化管中最膨大的部分,成人容量约1500ml。上连食管,下续十二指肠,有收纳食物、分泌胃液和初步消化食物的作用,胃还有一定的内分泌功能。,(一)胃的位置 (二)胃的形态和分部 (三)胃壁的组织结构特点,(一)胃的位置,胃在中等充盈程度时,成年人平均长度在2530cm之间(从胃底至胃大弯的下端)。胃大部份位于左季肋区,小部分在腹上区。胃前壁有一小部分在剑突的下方直接与腹前壁相贴,该处是胃触诊的位置。,胃的形态和大小随着胃的充盈程度、体位及体型等状况而不同,但贲门与幽门位置固定,贲门在T11左侧,幽门在L1右侧
14、附近,胃大弯最低点约平脐。,(二)胃的形态和分部,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,胃底,胃体,胃有 :出、入两个口,大小两个弯和前、后两个壁,分部,胃底,贲门部,胃体,幽门部,幽门窦,幽门管,贲门部 胃底 胃体 幽门部,胃溃疡和胃癌多发在幽门窦近胃小弯处,胃可以分为四部,角切迹,(三)胃壁的组织结构特点,胃壁由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜组成。其组织结构特点主要是:,1、 粘膜上皮为单层柱状,当胃空虚或半充盈时,粘膜形成许多皱襞。粘膜表面有许多针孔样小窝,称为胃小凹。粘膜固有层内有大量的胃腺,胃腺的开口在胃小凹底部。,2、胃腺包括贲门腺、幽门腺、胃底腺等。前两种腺体分泌粘液,属粘液性腺。我们
15、把位于胃底和胃体的腺体叫胃底腺,它是分泌胃液的主要腺体。,胃底腺主要由三种细胞组成:,主细胞(胃酶细胞):胃蛋白酶原 壁细胞(盐酸细胞):盐酸和内因子 颈粘液细胞:分泌粘液,保护胃粘膜,胃小凹,壁细胞,颈粘液细胞,主细胞,3、胃的肌层比较厚,有三层平滑肌组成。,内斜 中环 外纵,4、胃壁的外膜为一层浆膜。,四、小肠(small intestine),(一) 小肠的分部,小肠上接幽门,下连盲肠,成人全长57m,可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。,1、十二指肠 为小肠起始部,长约25cm,贴于腹后壁。,2、空肠和回肠 空肠上端接十二指肠,回肠下端连盲肠。空肠和回肠之间无明显界线,近侧2/5为空肠,
16、位于腹腔左上部;远侧3/5为回肠,位于腹腔的右下部。,为小肠中长度最短、管径最大、位置的最深的。呈“C”形包绕胰头,可分为上部、降部、水平部和升部四部。,上部 临床上将上部靠近幽门、长约2.5cm的一段肠管称十二指肠球部,是十二指肠溃疡好发的部位。,十二指肠,上部,降部,水平部,升部,十二指肠降部,胰管,胆总管,副胰管,十二指肠大乳头,在十二指肠降部有一粘膜隆起,叫十二指肠大乳头,是胆总管和胰管共同的开口。,十二指肠升部在L2左侧急转直下,续为空肠,我们把转折处的弯曲称为十二指肠空肠曲,它被十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定于腹后壁。 Treitz韧带由CT和SMC构成,连于十二指肠空肠曲
17、和膈右脚之间。是确认空肠起始端的标志。,十二指肠升部,十二指肠空肠曲,十二指肠悬韧带,(二) 小肠壁的组织结构特点,1、小肠腔面有三级突起,环形皱襞:由粘膜和粘膜下层突向小肠的肠腔而形成。,绒毛: 粘膜表面伸出的指状突起。,十二指肠(宽大叶状),回肠(短的锥体形),空肠(长指状),小肠的绒毛是由粘膜的上皮层和固有层向肠腔突起形成。,微绒毛:存在于小肠上皮游离面。,小肠腔面的三级突起: 环形皱襞 绒毛 微绒毛 作用: 使小肠的表面积扩大了约600倍,可达200m2.这样扩大了小肠腔面与食物的接触面积,有利于营养物质的吸收。,2、固有层构成绒毛中轴,小肠腺,潘氏细胞,杯状C,柱状C,毛细血管,中央
18、 乳糜管,平滑肌,绒毛中轴:中央有12中央乳糜管,管周围有丰富的毛细血管和散在平滑肌,三者于营养物质的吸收和转运密切相关。,3、固有层内含有大量的小肠腺和淋巴组织。小肠腺能分泌小肠液,内含多种消化酶,特征性细胞,(溶菌酶),五 大肠(large intestine),大肠是从回肠末端至肛管的粗大肠管,长约1.5m。分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分。,除阑尾、直肠和肛管外,盲肠和结肠在外形上有三种特征性结构:,结肠带、结肠袋、肠脂垂,结肠带,肠脂垂,结肠袋,结肠带:由肠壁纵行肌增厚形成,共三条,沿肠管表面纵 行排列,汇集于阑尾根部。(寻找阑尾) 结肠袋:是肠壁向外呈囊袋装彭出的部分。 肠脂
19、垂:为沿结肠带两侧分布的许多脂肪突起。,以上三种特征是盲肠和结肠区别于小肠的重要标志。,(一) 盲肠,盲肠在右髂窝内,是大肠的起始部,上续结肠,下端为膨大的盲端。回肠末端突入盲肠,其粘膜形成两个半月形的皱襞,叫回盲瓣。,作用,阻止大肠内容物逆流到回肠。 阻止小肠内容物过快流入大肠,使食物在小肠充分吸收。,回盲瓣,阑尾口,(二) 阑尾,阑尾为一蚓状肠管,长度68cm,外径0.51cm,阑尾根部连与盲肠后内侧壁,远端游离,位置变化大。,盲肠后位 回肠后位 盆位 盲肠下位 回肠前位,多见,阑尾根部的体表投影,虽然阑尾的位置变化较大,但其根部位置相对固定。,麦氏点(McBurney点):右髂前上棘与脐
20、连线中右1/3交点处。,阑尾炎的临床表现:,转移性右下腹疼痛和麦氏点固定压痛。,(三) 结肠,1、升结肠:盲肠直接延续,在右腹外侧区上行,至肝下方转向左.移行为横结肠,转折处叫结肠右曲.,2、横结肠:左行至脾下方转折向下,移行为降结肠,转折处称结肠左曲.,3、降结肠:在左腹外侧区下行,达左髂嵴处移行为乙状结肠.,4、乙状结肠:在左髂窝内呈“乙”字形弯曲,向下在L3下方移行为直肠.,结肠右曲,结肠左曲,肛管,(四) 直肠,直肠长1014cm,位于盆腔的后部,骶骨的前方,向下穿盆膈移行为为肛管。,直肠在矢状面上有两个生理弯曲,骶曲:沿骶骨前凸向后方,其最凸处距肛门79cm。,会阴曲:直肠绕过尾骨尖
21、形成的凸向前方的弯曲。最凸处距肛门35cm。,会阴曲,骶曲,骶曲,会阴曲,直肠下部显著扩大,称为直肠壶腹。直肠内面常有上、中、下半月形皱襞,称直肠横襞。直肠前方, 男性:膀胱、精囊、前列腺; 女性:阴道、子宫。(直肠指诊),直肠壶腹,直肠横襞,临床灌肠术,(五) 肛管,肛管长约4cm。,肛柱:位于肛管内面的纵行皱襞, 约有610条。,肛瓣:相邻肛柱下端的半月形粘膜 皱襞。,肛窦:肛瓣与相邻肛柱下端围成的 小窝。粪便易积存肛窦炎,齿状线:所有肛瓣与肛柱下端围成的锯齿状线。它是粘膜与皮肤的分界线,又是区分内、外痔的标志。,一、胰(peritoneum),(一)胰的位置和形态,2、形态结构:胰是人体
22、第二大消化腺。呈长棱柱状,质地柔软,长1420cm,可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。,1、位置:胰的位置较深,位于胃后方、在第L1、L2水平,横贴于腹后壁上部。,胰头被十二指肠包绕,胰尾临近脾门。,(二)胰的微细结构,胰的实质由外分泌部和内分泌部组成。,外分泌部占胰的绝大部分,由腺泡和导管组成。分泌胰液,内含多种消化酶;内分泌部称胰岛。,胰岛,腺泡,导管,血管,A细胞,B细胞,外分泌部,外分泌部,D细胞,胰岛,胰岛:是散在于腺泡之间的大小不等的内分泌细胞群。 主要有A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。,A细胞分泌胰高血糖素,升高血糖;B细胞数量最多,分泌胰岛素,降低血糖;D细胞分泌生长抑素;
23、PP细胞分泌胰多肽.,二、肝(liver),肝是人体内最大的腺体。肝血管极为丰富,有双重血供,呈红褐色,质软而脆,受外力打击时容易破裂出血。,肝的功能:,肝是机体内新陈代谢最为活跃的器官(糖、蛋白质、脂肪),不仅能分泌胆汁,参与食物的消化,还具有解毒、防御的多种功能,胚胎时期还是重要的造血器官之一。,脾、肾、肝、胃、结肠,(一)肝的形态,肝呈不规则的楔形,分膈面、脏面。,1、膈面,肝右叶,肝左叶,镰状韧带,肝圆韧带,冠状韧带,肝的上面隆起,与膈相贴,称膈面。镰状韧带将其分为左、右两叶,左叶小而薄,右叶宽而厚。,2、脏面,肝的下面凹凸不平,称脏面。脏面朝向后下,有两条纵沟和一条横沟,呈“H”排列
24、。横沟叫肝门:是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管出入肝的部位。,肝门,肝固有动脉,肝左、右管,肝门静脉,静脉韧带裂,胆囊,下腔静脉,左叶,右叶,左纵沟:前面是肝圆韧带裂,后面是静脉韧带裂。 右纵沟:前面凹陷,称胆囊窝,容纳胆囊;后面是腔静脉沟。,肝圆韧带裂,(静脉导管),(脐静脉),(二)肝的位置,肝被膈覆盖,呈不规则楔形,大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区,肝的上界 :与膈穹隆一致。起于右侧第10肋,沿胸侧壁上行,至右腋中线处起自第7肋,经右锁骨中线处平第5肋,在前正中线处平剑胸结合,至左锁骨中线平第5肋间隙。,肝的下界与右肋弓一致,故正常情况下不能触及,在腹上区达剑突下
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- 第八 消化吸收 代谢
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