病例讨论.ppt
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1、病 例 讨 论,基本资料,姓名:杨某 性别:男 年龄:7岁 住址:汉滨区 职业:儿童,主诉及诊断,主诉:右侧腰背部胀痛不适6笑傲是。 入院初步诊断: 右肾积水 右侧肾盂输尿管连接部结石,现 病 史,患者6h前被人踢后自觉右侧腰背部疼痛不适,遂来我院检查,检查泌尿系B超:右肾体积大,右肾积水(35mm),为明确积水原因检查双肾CT:右肾体积增大,右侧输尿管(输尿管开口处)可见点状高密度影,多考虑结石;其上输尿管及肾盂明显扩张,其内可见等低密度影,囊性扩张、复杂成分囊肿?门诊以“右肾积水,右侧肾盂输尿管连接部结石”收住。,既往史,平素体健,无肺结核病史,无血尿,无发热、尿频、尿急等症。 2015年
2、10月26日患者因腰背部疼痛不适在汉滨区第一医院检查泌尿系B超:双肾及水,于2015年10月27日及2015年11月3日分别于安康市中医医院及安康市中心医院检查泌尿系B超及尿常规未见异常。 患者长期易感冒、咳嗽,家属诉长期药物治疗,偶有中药参与治疗。 5年前有左侧腹股沟疝手术史。,入院查体,一般情况可,自主体位,步入病房,查体合作,双肾无隆起,左肾区无压痛,叩击痛(-),左侧输尿管走行区无压痛,右肾区无压痛,叩击痛(+),右侧输尿管走行区压痛,耻骨上膀胱区无压痛,外生殖器无异常。,入院后检查,2015年10月20日; 血常规:白细胞13.81*109/L,中心粒细胞比例92.11% 泌尿系B超
3、:右肾体积大,右肾积水(35mm)。 双肾CT:右肾体积增大,右侧输尿管(输尿管开口处)可见点状高密度影,多考虑结石;其上输尿管及肾盂明显扩张,其内可见等低密度影,囊性扩张、复杂成分囊肿? 2015年11月24日: 静脉法泌尿系造影: 1.右肾积水; 2.右侧肾盂输尿管移行段结石可疑,右肾盂输尿管移行段突然变细,局部走行稍迂曲; 3.左侧肾盂输尿管移行段局部环形变细,蠕动良好; 4.左肾及膀胱未见明显异常。 血常规:中心粒细胞比例38.80%,入院后检查,2015年11月26日 血常规:中心粒细胞比例28.82% 2015年11月30日 血、尿常规,肾功能、电解质未见明显异常。 泌尿系B超:双肾体积增大,双肾中度积水(双肾集合系统分离33mm),双侧肾盂输尿管移行处结构不清,似可见上段输尿管迂曲、变细。 双肾及输尿管CT:与2015年11月20日片比较,新增左肾盂及输尿管移行处明显扩张、积水;原右侧输尿管上段(输尿管开口处)点状高密度影未见显示。膀胱左侧(约左侧输尿管入口)见小片状液性密度影,局限性积液?其他?,影像检查,2015年10月20日:,影像检查,2015年11月24日:,影像检查,2015年11月30日:,思考与探讨?,1、患者应考虑的诊断?双肾积水原因? 2、进一步完善哪一些检查? 3、患者该如何治疗? 4、治疗后应注意哪些事项?,谢谢!,
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