病例讨论胰腺癌14.ppt
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1、病例讨论,胃肠道肿瘤组,徐某某,男,43岁。 2012年12月17日患者因饮酒后上腹部持续性钝痛,偶有腰背部放射痛,就诊于我院肝胆内科,行胰腺多排CT二期增强:胰头密度略欠均匀,局部见类圆形稍低密度影,边缘模糊,大小约1.5cm,增强扫描强化呈稍减低影,病变与邻近肠系膜上动静脉分不清,局部胰管未见扩张。胰头区脂肪间隙略模糊。肝脏密度减低,略低于同层面脾脏密度。,病情介绍(于我科治疗前),患者为进一步治疗就诊于中日联谊医院,2012年12月30日胰腺穿刺活检,穿刺部位胰腺钩突部,病理示可见腺癌细胞。 2013年1月10日于中日联谊医院行剖腹探查术,术中见肝脏表面多个转移灶,诊断:胰腺癌伴肝多发转
2、移。遂行胆囊空肠吻合术、胰头癌放射性粒子植入术、肝转移灶切除术。 术后病理:肝组织内见腺癌。免疫组化:CK7(+)CK20(局灶+)Villin(+)CK19(+)Hepatocyte(-)GPC-3(-)AFP(-)Ki67(30%+)。,病情介绍(于我科治疗前),病情介绍(首次入我科),术后2个月余,为进一步治疗于2013年3月12日入我科。 既往:糖尿病病史10余年。饮酒30年,每日2两,否认吸烟史。 家族史:母亲患“胰腺癌”去世,兄因“甲状腺癌”手术。 查体:腹部可见术痕,余无异常。 卡氏评分90分,ECOG评分1分,辅助检查:(2013年3月13日) 肿瘤标志物:CA-199 14.
3、47U/ml,CEA 41.44ng/ml,CA7-24 37.89U/ml 肺部CT未见明显异常 全腹平扫+三期增强CT:肝内可见多个类圆形稍低密度影,边缘模糊,大小约0.5-1.7cm,增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变,病变累及邻近肠系膜上动静脉,分界不清,继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示,大小约0.6cm,右侧肾前筋膜结节样增厚,界限不清,不除外转移。,术后首次治疗,RECIST 1.1,靶病灶:肝脏转移灶d1=1.7cm,d2=1.5cm 非靶病灶:右侧肾前筋膜结节样软组织影 基线SOD:3.2cm,胰腺癌分期,胰腺癌诊治指南,中国实用外科杂志 2007年
4、9月 第 27卷 第 9期,诊断,胰腺癌IV期T4NxM1 肝转移 胰腺癌放射性粒子植入术后 胆囊空肠吻合术后,常用一线化疗方案,单药【吉西他滨】(GEM),(Grade A) 单药【替吉奥】(S-1), (Grade A); 【吉西他滨+替吉奥】, (Grade A); 【吉西他滨+厄洛替尼】 , (Grade A); 【FOLFIRINOX】(奥沙利铂+伊立替康+5-Fu)(Grade A); 其他方案:吉西他滨+卡培他滨(Grade B);吉西他滨+顺铂(Grade B);吉西他滨+多西他赛+卡培他滨(GTX方案);【奥沙利铂+氟尿嘧啶】等,胰腺癌综合诊治中国专家共识2013.9,GES
5、T研究:吉西他滨对比S-1,S-1总生存非劣效于GEM; GEM+S-1无进展生存期优于单药GEM,治疗方案: 【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯,联合细胞生物治疗 具体方案:【吉西他滨+替吉奥】+特罗凯 吉西他滨1000mg/m2 d1、d8 静点30分 替吉奥 80mg/m2 d114 餐后30分口服,间歇7天 特罗凯 100mg 1/日 口服 开始治疗时间:2013年3月14日 疗程:4疗程(从2013年3月14日6月16日) 同步5疗程细胞生物治疗,治疗过程(一线治疗),疗效评价(4疗程化疗后 2013.6.16增强CT) (1)靶病灶:肝脏转移灶:d1=1.5cm,d2=0.7cm 非靶病
6、灶:未见明显变化 SOD1=2.2cm;与基线SOD比较缩小:(3.2-2.2)3.2=31.25% 评价为PR (2)肿瘤标志物,毒性反应: 期间2次出现IIIII骨髓抑制,自述乏力明显。,继续使用1疗程减量【吉西他滨+替吉奥】联合厄洛替尼方案治疗。 2013年7月16日化疗间歇期满,因患者自觉身体状况较前差,且再次出现III骨髓抑制,合并感染性发热,不同意继续应用吉西他滨。 维持治疗:KPS评分90分,ECOG评分1分 单药【替吉奥】+特罗凯 具体方案:【替吉奥】+特罗凯 替吉奥 80mg/m2 d114 餐后30分口服,间歇7天 特罗凯 100mg 1/日 口服 开始治疗时间:2013年
7、3月14日 疗程:2疗程(从2013年7月16日8月20日),治疗过程(维持治疗),2013年8月20日,维持治疗近2个月,患者自述饱胀感明显 ,伴有上腹胀痛再次入院。NRS评分4分,给予曲马多缓释片100mg日2次口服。 全腹平扫+三期增强CT:肝内可见多个类圆形稍低密度影,边缘模糊,大小约0.5-1.6cm,增强扫描边缘强化。胰头占位性病变粒子置入术后改变,病变与邻近肠系膜上动静脉分界不清,继发胰体尾部胰管扩张,伴周围多发小淋巴结显示,大小约0.6cm,右侧肾前筋膜结节样增厚,较前片(2013.6.16)略增大。 肿瘤标志物,疗效评价,靶病灶:肝脏转移灶:d1=1.6cm,d2=1.1cm
8、 非靶病灶:右侧肾前筋膜结节样软组织略增大 SOD2=2.7cm; 与SOD1(2013年6月16日)比较:增大(2.7-2.2)2.2=22.72% 结合患者肿瘤标志物明显升高,症状明显(腹胀、腹痛) 综合评价为PD,疗效评价 2013年8月20日,对体能状况良好者,二线治疗化疗方案,(1)首选参加临床试验 (2)如之前接受过基于吉西他滨的治疗,可采用基于氟尿嘧啶类的治疗 (3)如之前接受过基于氟尿嘧啶类的治疗,可采用基于吉西他滨给的治疗,单药【吉西他滨】(GEM),(Grade A) 单药【替吉奥】(S-1), (Grade A); 【吉西他滨+替吉奥】, (Grade A); 【吉西他滨
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