病因推断第六版.ppt
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1、病因与病因推断,第一节 病因的概念,鬼神、上帝、天意,人,金,木,水,火,土,气,人,活的传染物,人,病原物,环境,宿主,生,物,社,会,物,质,Lilienfeld的病因定义,机体,迷信阶段,朴素唯物主义,生物学病因的萌芽,轮状模式,三角模式,病因概念的发展,Henle-Koch原理,在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因); 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性); 能从相应疾病患者中分离到该病原体,传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因); 能从患该病的动物中分离到相同病原体。,如果1小时前我吃了2片阿司匹林,现在肯定已经不头痛了。,如果1小时前我吃了2片阿司
2、匹林,现在很可能已经不头痛了。,假定其它因素恒定不变,如果C存在时发生E的概率高于C不存在时发生E的概率,则C为E的原因,一、病因的定义(cause of disease),那些能使人群发病概率升高的因素,就可以认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。,从这个定义出发,因果关系可以定义为: 事件或特征类别之间的一种关联,改变某一类别(X)的频率或特性,就会引起另一类别(Y)的频率或特征的改变,这样X就是Y的原因。 因果关系就是有时间先后的相关关系。,充分病因和必要病因 机械决定论将原因分为充分原因、必要原因。 充分病因(sufficient cause)是指必然会导致疾病
3、发生的最低限度的条件和事件。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生,以前必定(概率为100)有该病因存在。,单因 单果 慢性病时代 多因多果 非必要非充分病因,二、病因模型,病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系,它给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面甚或因果关系的路径。 历史上的病因模型: 纯病因论;条件论; 因果模型有以下三类:,生态学模型,流行病学三角,轮状模型,病因网模型,例如,肝癌的病因网可以看作由三条主要病因链交错形成。,HBV感染,炎症,硬化,癌变,黄曲霉素,肝损伤,突变,癌变,水藻毒素,肝损伤,突变,癌变,三、因果连接方式,单因单果 单一病因
4、引起单一疾病。这是传统的因果观,单因单果是不存在的。,x1y1 结核杆菌结核,单果多因,单一病因引起多种疾病,单果多因,多个病因引起一种疾病,多因多果,多个病因引起多种疾病 (指多个病因相互交叉),多因多果实际上是将单因多果与多因单果结合在一起,全面反映事物的本来面目,直接病因和间接病因,病因x1病因x2疾病Y x1称为间接病因,离疾病结果较远,又称远因(导致疾病结局的概率较小) 多指较宏观的流行病学上的危险因素 X2称为直接病因,即离疾病结果较近,又称近因(导致疾病结局的概率较大) 多指较微观的致病机致因素,如: 静脉注射吸毒共同使用注射器注射器污染HIVHIV感染艾滋病发病,直接病因,间接
5、病因,第二节疾病发生的基本条件,1.宿主病因: 先天的:基因遗传、先天损伤、性别差异 后天的:锻炼、营养、知识、心理、习惯(多为特征)、年龄、发育 2.环境病因: 生物的:病原体、感染动物 理化的:化学药品、气象、地理、水质、大 气 污染 社会的:社会地位(经济)、风俗、家庭、教 育文化、医疗保健、职业,在公共卫生实践中的应用,采取不同的干预措施可以实现相同的目标 进行何种干预可以根据实际情况进行选择(实施成本、实用性、可行性等),预防工作不能等到所有病因都搞清楚的时候才着手 着眼已知的危险因素已可使我们获益匪浅,多病因(危险因素),1.低体重 2.不安全的性行为 3.高血压 4.吸烟 5.饮
6、酒 6.不安全的饮用水和卫生问题 7.高胆固醇 8.固体燃料引起的室内烟气污染 9.铁缺乏 10.肥胖,全球,40%的死亡 1/3健康寿命损失年,1.饮酒 2.高血压 3.吸烟 4.低体重 5.肥胖 6.高胆固醇 7.水果和蔬菜摄入量低 8.固体燃料引起的室内烟气污染 9.铁缺乏 10.不安全的饮用水和卫生问题,低死亡率的发展中国家,30.5%的疾病负担,干预健康期望寿命延长 发达国家 5年 发展中国家 10年 (中国 6年),第三节 病因研究的方法,描述分布模型病因假设推理检验假设因果关系,流行病学病因研究三部曲,推理,病因研究的推理方法,求同法 求异法 同异并用法 共变法 剩余法,1.求同
7、法(method of agreement) 设研究的事件特征为A, B, C, D, E .,研究的因素(暴露)为a,b,c,d,e .;研究事件具有共同的特征A(特定疾病),而这些相同疾病A的病例均有相同的研究因素(暴露)a,因此因素a是疾病A的影响因素。推理形式为:,事件(病例A) 有关(暴露)因素 对象1 A,B,C - a,b,c 对象2 A,D,E - a,d,e 对象3 A,F,G - a,f,g . - 所以,a 是A的影响因素,某年东北某市春节期间发生百余名发热出疹的病人,散布市内不同区域、不同职业,不同年龄组、性别组。但其都有聚餐涮羊肉史。假说:作为共性,涮羊肉成为可疑病因
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- 病因 推断 第六
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