病理学第七章呼吸系统疾病1.ppt
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1、第一部分大纲要求度 掌握:大叶性肺炎及小叶性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 熟悉:病毒性肺炎及支原体性肺炎的病因、 病变和临床病理联系 了解:呼吸道感染及急性气管支气管炎病 因、病变和临床病理联系,肺炎(pneumonia) 概念:通常是指肺组织的急性渗出性炎。 分类:据病因不同,可分为 细菌性肺炎:据病变范围不同可分为 (1)大叶性肺炎(lobar pneumonia) (2)小叶性肺炎(lobular pneumonia) 病毒性肺炎(viral pneumonia) 支原体肺炎(mycoplasmal pnuemonia),一、大叶性肺炎 概念:肺组织的急性渗出性炎症,以纤维素性炎为主
2、。,得名:病变起于肺泡,整个大叶或大叶的一部分。,临床 青壮年,急、恶寒、高热、咳嗽,咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难,伴有全身反应ex血中中性白细胞 病程510d,一般体温骤退,较快痊愈 平素健康的青壮年 冬春季,病因及发病机理 病因:95%为肺炎链球菌,esp. 型毒力最强 诱因:寒冷、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病,机理,诱因,呼吸道防御功能被削弱,机体抵抗力,细菌感染含菌痰液,肺泡,肺泡壁Capi.通透性,细菌大量繁殖,邻近肺组织,整个大叶,大叶之间蔓延,病理变化及临床病理联系 部位:多见于左肺下叶,其次为右肺下叶。 病变基本特征:肺的微循环障碍,肺泡壁Capi.通透性,大量纤维
3、素渗出。 典型病变过程可分为四期 充血水肿期:12d 红色肝样变期:24d 灰色样肝变期:46d 溶解消散期:7d,一、充血水肿期,大叶性肺炎充血水肿期:肺泡壁Capi扩张充血,肺泡腔内大量浆液,少量红细胞和中性粒细胞,镜下:,镜下:,大体: 肺叶肿大,暗红色 临床病理联系: 毒血症:寒战、高热、中性粒细胞 咳嗽,咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝 听诊:捻发音或湿性罗音 实验室检查:渗出物中检出肺炎球菌 X线:淡薄而均匀的阴影,大叶性肺炎红色肝样变期:肺泡壁Capi显著扩张充血,肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中的纤维素网相接,镜下:,二、红色肝样变期,大
4、叶性肺炎红色肝样变期:肺泡壁Capi显著扩张充血,肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。,大叶性肺炎红色肝样变期:左肺下叶肿大,暗红色,质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。,大体: 肺叶肿大,暗红色,大叶性肺炎(红色肝样变期)大体,临床与病理联系: 咳铁锈痰:红细胞破坏与崩解Hb变性 胸痛:病变波及胸膜 缺氧和紫绀:肺实变区范围大,淤积在实变区内的大量静脉血未能氧合便流入左心动脉血氧分压和氧饱和度 叩诊浊音:病变肺叶实变 听诊支气管呼吸音 实验室检查:渗出物中检出多量肺炎球菌 X线:大片致密阴影,大叶性肺炎灰色肝样变期:肺泡壁Capi受压贫血,肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素
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