病理解剖学肿瘤四.ppt
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1、癌细胞侵入淋巴管-淋巴管癌栓,边窦,被膜,淋巴结转移性腺癌,病变 :灰白、体积大、质硬、粘连淋巴结相互融合, 呈姜块状,乳腺肿块,腋窝淋巴结,乳腺癌同侧腋下淋巴结 下站,鼻咽癌颈部淋巴结转移,血道转移 (hematogeneous metastasis),瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长,形成转移瘤,称为血道转移。,静脉 壁薄、压力低常见肺、肝 是肉瘤最常见的转移途径,血道转移,瘤细胞运行途径:(同血栓栓子运行途径相似) 1) 侵入体循环静脉者 右心 肺。 2) 侵入门静脉者 肝。 3) 侵入肺静脉者 左心 主动脉 全身各器官,如脑、骨、肾及肾上腺。 4) 侵入胸、腰、骨盆静脉者 可
2、通过吻合支进入脊 椎静脉丛(Baston脊椎静脉系统)转移至脊椎、脑。,多个,散在分布,边界清楚,多靠近器官表面 可有癌脐,血道转移瘤的形态特点,肺转移性癌,肝转移性癌,脾转移性癌,脑转移性癌,血道转移瘤与原发瘤的区别: 原发瘤常为单个肿块、瘤体较大; 转移瘤常为多发性散在结节、 境界较清、位于器官表面可出现“癌脐”。,血行播散的机制 进入血管的癌细胞,形成转移灶小于千分之一,肿瘤细胞的转移不是随机的,而是具有器官选择性的。 (1)瘤细胞表面的粘附分子能否与靶器官相应的配体结合 (2)靶器官能否分泌吸引瘤细胞的趋化物质。 (3)靶器官是否适合肿瘤生长(有无蛋白酶抑制剂) 如: 肺癌肾上腺、脑
3、甲状腺癌、前列腺癌骨,种植性转移(transcoelomic metastasis) 体腔内器官恶性肿瘤侵破表面,瘤细胞像播种一样种植在体腔内其他器官表面,形成转移瘤. Krukenberg瘤: 胃肠道粘液癌 胸腔内种植: 肺癌 经脑脊液种植: 髓母细胞瘤 医源性种植: 切口种植(极少),种植性转移,体腔内器官的肿瘤,侵犯到表面时,瘤细胞脱落,像播种一样种植在体腔内各器官的表面,形成多数的转移瘤。,胃癌种植转移至腹腔,大网膜种植性转移,胃癌种植转移到双侧卵巢 (克鲁根勃氏瘤 Krukenberg tumors),肿瘤浸润与转移的分子遗传学,目前尚未发现单独的转移基因。 转移抑制基因 nm23(
4、non-metastasis23),定位于17号染色体,与肿瘤的浸润转移有关。 上皮钙粘素和金属蛋白酶组织抑制物的基因可视为转移抑制基因。,第六节 肿瘤的分级与分期,一般都用于恶性肿瘤! 1、肿瘤的分级:根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小和和核分裂数量进行分级。分为级。 I级:高分化 恶性程度低 级:中分化 恶性程度中等 级:低分化 恶性程度高 2、分期: 表示肿瘤的进程(早晚期) T N M 分期法: T 表示原发瘤大小 N 表示淋巴结转移情况 M 表示远处转移情况(通常血道转移情况),第七节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤的影响 : 小 1 对局部压迫、阻塞作用 2 产生继发改变: 溃疡、
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