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1、第九章 肿瘤病人的护理,学习目标,了解肿瘤的主要致病因素和分类。 了解肿瘤的治疗要点、肿瘤的预防 熟悉肿瘤的辅助检查和诊断要点 掌握肿瘤的临床表现、护理诊断及保健指导 掌握肿瘤病人的心理特点、肿瘤的治疗原则 掌握放疗和化疗病人的护理,一、肿瘤的概念:,机体细胞,内外有害因素长期作用,过度增 生异常 分化,新生物,新生物一旦形成, 不因病因消除而停止生长; 不受生理调节,而是破坏正常组织与器官,二、肿瘤的发生与哪些因素有关?(病因及发病机制) 多种外源性致癌因素 和内源性促癌因素长期共同作用的结果,1、致癌因素 (外界因素) 化学因素 物理因素 生物因素 不良生活方式 癌前疾病史,2、促癌因素
2、(内源因素) 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 营养因素 心理、社会因素,三、肿瘤是如何生长发展的?(病理生理),二种生长方式: 膨胀性生长(良)、浸润性生长(恶)外生性生长 三个阶段:(恶性肿瘤的发生发展) 癌前期、原位癌、浸润癌 三级分化:(肿瘤细胞的) 高分化、中分化、低分化(未分化)又称级 四种转移: 直接蔓延、淋巴转移、血运转移、种植性转移 肿瘤生长速度: 良性生长缓慢、病程长; 恶性生长快、发展迅速,病程短,四、肿瘤的分类与分期,1、分类 良性肿瘤:一般称为“瘤”。 恶性肿瘤:来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 交界性肿瘤:组织形态和生物学行为介于良性
3、和恶性之间者称为交界性肿瘤。,良性:纤维瘤、脂肪瘤 恶性,交界性肿瘤:腮腺混合瘤,癌(来源于上皮组织) 肉瘤(来源于间叶组织),肿瘤,肿瘤分期,早期:肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期:瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期:瘤体广泛侵及邻近组织器官、 且远处转移 国际TNM分期法: 0-4 T:原发肿瘤 0代表无 N:淋巴结 1代表小 M:远处转移 4代表大,2、分期 国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法 T代表原发肿瘤 N代表淋巴结 M为远处转移 0-4表示肿瘤的发展程度: 1 代表小;4 代表大;0 代表无;当无法判断肿瘤体积时,其大小可用 Tx表示。 据TNM的不同组合, 临床分为、期。,例:
4、乳癌国际TNM临床分期 期 T1N0M0 期 T0-2N1M0 期 T1-2N2M0/T3N0-2M0 期 T1-3N0-2M1/T0N0-2M1,五、肿瘤有哪些 “信号”值得注意? (临床表现),肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,非特异性的:贫血、低热、疲乏、消瘦,全 身 表 现,局部 表现,转移症状,局部 表现,六、哪些检查有助于肿瘤的诊断? (辅助检查),1、实验室检查:缺乏特异性,但又多是肿瘤前期较 早可见的异常检查结果 血常规 尿常规 便常规 血沉 血清学检查 生化检查,2、影像学检查: X
5、线 B超 CT MRI 核素显像(扫描),3、内镜检查:一可直接观察;二可取活检,并对 小病灶进行摘除;三可行造影检查,4、病理学检查:肿瘤确诊的直接、 可靠的依据(金标准) 细胞学检查: 对各种体液的涂片:胸水、腹水、尿液沉渣 痰液、阴道分泌物等; 脱落细胞检查: 肿瘤细胞涂片染色 组织学检查: 钳取洗涤活检 手术切除肿瘤后进行切片检查 术中冷冻切片,5、放射性同位素检查 6、手术探查,七、肿瘤的处理原则,良性肿瘤完整手术切除, 交界性肿瘤必须彻底手术切除, 恶性肿瘤综合治疗。 手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5年治愈率:治疗后满5年时仍健在而无复发的 病例占经治疗病例总数的百分比。 5
6、年生存率:治疗后满5年时仍生存的病例数占 经治疗病例总数的百分比。,恶性肿瘤的 综合治疗,1、手术治疗: 预防性手术、诊断性手术、根治性手术、 姑息手术、减瘤手术等 2、化疗药物治疗: 配合手术及放疗;用于晚期肿瘤病人。 化疗药物包括: 烷化剂类 、抗代谢类药、抗生 素类、生物碱类、激素和抗激素类 化疗必须联合用药,多疗程用药; 化疗中应注意适时处置药物毒、付作用所致的全 身及局部异常。 3、放谢治疗:是肿瘤治疗的主要手段之一 4、生物治疗:包括免疫治疗和基因治疗,恶性肿瘤的 综合治疗,6、预防与控制: 肿瘤的三级预防: 一级预防:针对病因预防,是最主动、积极的预防 二级预防:针对肿瘤高发区、
7、高发人群的定期普查, 目的在于早期发现、诊断和治疗肿瘤。 三级预防:针对接受治疗的肿瘤病人进行监护,目的在 于及早发现复发、及时治疗以延长寿命, 减少痛苦,提高生活质量 控制: 控制癌症最好的办法是预防! 其次是早诊断、早期切除癌病灶。,5、其他治疗:内分泌、中医治疗等,八、护理评估,了解肿瘤的病因、病理、临床表现及心理社会状况,健康史:慢性病史、生活习惯、嗜好、家族史等。 身体状况:主要症状、体征、(肿物的性状、活动度、边界是否清楚、表面是否光滑、有无溃烂、出血等; 全身情况等)病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。 心理社会状况:病人及家属对健康及疾病、治疗的认知与情绪反应;心理及经济承受
8、力、社会支持系统能力等,九、护理诊断及医护合作性问题,焦虑 /恐惧 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费 用等有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 自我像紊乱 与手术,放疗、化疗后形象改变等 有关。 知识缺乏:对肿瘤预防、术后康复、放化疗反应知 识的缺乏 潜在并发症 出血、感染、骨髓抑制、静脉炎等。,十、护理目标,病人心理状态稳定,恐惧、焦虑程度减轻 营养失调有所预防或改善,保持机体的代谢平衡 疼痛得到有效控制 能正视和接受形体改变、残废及劳动力丧失 了解肿瘤预防及自我照顾的有关
9、知识和方法 及早发现并处理感染征象,十一、护理措施,(一)一般护理 (二)手术治疗的护理 (三)放射疗法的护理 (四)化学疗法的护理 (五)心理护理 (六)健康教育,肿瘤病人 护理措施,(一)一般护理 1、营养支持 2、疼痛护理 评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法 非药物止痛: 药物止痛:三级阶梯止痛方 案 (用药原则:小剂量口服为主; 无效时再 直肠给药; 最后注射给药),WHO三级阶梯止痛方案: 一级非麻醉性解热镇痛药 二级弱麻醉(弱阿片)类药 三级强麻醉(强阿片)类药,肿瘤病人 护理措施,非阿片类药物,疼痛持续或加重,阿司 匹林,弱阿片类药物,可待因,疼痛持续
10、加重,强阿片类 药物,吗啡 哌替啶,疼痛缓解,疼痛发生,(二)手术治疗的护理 1、术前: 相关知识指导- 手术的必要性与重要性; 术后功能锻炼与功能重建; 病人自理能力与生活质量的关系。 2、术后: 常规监测及病情观察; 引流管及切口护理; 病室环境; 并发症的预防; 皮肤与口腔护理; 功能锻炼,肿瘤病人 护理措施,(三)放射疗法的护理 放疗病人的主要护理问题: 1、放疗后数小时出现头晕、 乏力、恶心、呕吐等 不良反应 2、皮肤反应 :放射照射野皮肤红肿、干性 脱屑、湿性脱屑及溃疡 3、骨髓抑制:白细胞计数下降,血小板偏低 4、感染: 5、照射器官反应:血尿、肺纤维变、口腔、胃肠黏 膜出血、水
11、肿、坏死,肿瘤病人 护理措施,(三)放射疗法的护理 1、放疗前做好定位标志 2、每次放疗前后静卧30分钟 3、放疗期间多饮水,增进营养 4、注意放疗副作用: 骨髓抑制:白细胞3109/L, 血小板80109/L 皮肤放射性损伤:,肿瘤病人 护理措施,(四)化学疗法的护理,1、常见毒性反应的护理: (1)组织坏死的预防 (2)栓塞性静脉炎的预防 (3)胃肠道反应的护理 (4)骨髓抑制的护理 (5)肾毒性反应的护理 (6)皮肤反应的护理 (7)口腔黏膜反应的护理 (8)脱发的护理 2、护士的自我防护:,肿瘤病人 护理措施,肿瘤病人有哪些心理特点?,治病心理,患病心理,未确诊前-,焦虑反应,确诊之后-,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗-,忧虑、害怕,效果不佳-,恐惧、绝望,(五)心理护理,肿瘤病人 护理措施,“不, 不是我”,“如果, 我一定-”,“好吧, 那就是我”,“既然是我, 那就去面对吧”,肿瘤病人心理分期,“为什么 是我”,(五)心理护理,加强护患沟通,建立良好的护患关系 密切观察病人心理反应及分期,给予相应的心理支持和疏导 促进病人间良好的情绪交流 争取家属亲友的密切配合 合理使用心理疗法,肿瘤病人 护理措施,
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