第五章烧伤病人的护理.ppt
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1、第二节 烧伤,湖北医药学院护理学院护理四系 张荣华,学习目标,【掌握】烧伤病人面积、深度的评估,烧伤病人的临床表现、急救原则, 补液方法和护理措施。 【熟悉】烧伤病人的病理生理,学习目标,【重点】烧伤面积、深度的估计;烧伤急救处理、抗休克治疗及创面处理;烧伤病人护理和健康教育 。 【难点】烧伤面积和深度估计判断、抗休克治疗和护理,烧伤(burn) 热力所引起的组织损伤的统称,包括由火焰、热液、热蒸气、热金属等因素所致的损伤。,一、病因,常见于平时或战时,二、病理生理和临床分期,休克期 36-48小时,感染期 2-4周,修复期,病理生理,1、急性渗出期(休克期) 立即反应是体液渗出,烧伤面积大而
2、深者,体液渗出是逐步的,2-3小时最为急剧,8小时达到高峰,随后逐步缓解,48小时渐趋恢复。 最大的危险是发生低血容量性休克.,病理生理,2、急性感染期,皮肤生理屏障破坏,创面渗液利于细菌生长繁殖,组织缺血、代谢障碍,机体防御能力降低,焦痂 溶痂 烧伤创面脓毒症 MODS,病理生理,3、修复期,I烧伤:3-7天脱屑痊愈,浅II烧伤:2周愈合,有色素沉着,深II烧伤:3-4周愈合,留有瘢痕,烧伤:靠皮肤移植修复,留有瘢痕,修复期重点是对创面进行修复,功能锻炼,减少挛缩、畸形的发生,伤 势 程 度 ?,烧伤面积+烧伤深度+有无合并伤及其程度,三、伤情判断和临床表现,一、伤情判断 (一)面积判断 1
3、. 手掌法 2. 中国九分法,烧伤面积判断,手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。,烧伤面积判断,中国九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%, 构成100%。适用于大面积烧伤的评估。,3.3.3,5.6.7,13.13.1,5.7.13.21,头颈面333 (9%*1) 手臂肱567 (9%*2) 躯干会阴27 (9%*3) 臀为5足为7 小腿大腿13,21 (9%*5+1%),头颈部=9+(12-年龄) 双下肢=46-(12-年龄),儿童烧伤面积估计,举例:,2岁小儿,头、面、颈、会阴、双下肢烧伤,问:烧伤面积?,56%,(二)烧伤深度分类,三度四分法 I烧伤
4、浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤,浅度烧伤,深度烧伤,(二)烧伤深度,仅伤及表皮浅层,生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感,I烧伤,浅烧伤,伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显,有水泡形成 水泡剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛剧烈 局部温度增高,表皮游离、渗液较多 大水泡形成,基底红润 痛觉敏感,浅烧伤,深烧伤,伤及皮肤的真皮层 可有水疱,水泡较小,疱壁厚,水疱剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝,有拔毛痛。局部温度略低,深二度烧伤,基地部红白相间,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡,如皮革状,痂下血管栓塞 痛觉消失,烧伤,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡,如皮革状
5、,痂下血管栓塞 痛觉消失,局部温度低, 烧伤,表皮,真皮,皮下 脂肪,肌肉,骨胳,I, 浅 深,深和的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件,思考题,一个体重为60kg男性病人,不慎被火烧伤,烧伤情况为:左上臂和面部呈红斑状,表面干燥无水肿,感觉过敏,左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱,基地潮红,水肿明显、剧痛,右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡,基底红白相间,渗出较多,肿胀明显,有拔毛痛,双手、双足呈苍白色,可见树枝状静脉栓塞。 Q:烧伤总面积是多少?,思考题分析,左上臂和面部呈红斑状,表面干燥无水肿,感觉过敏一度烧伤 左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱,基地潮红,水肿明显、剧痛浅二度烧伤
6、(3+6.5)% 右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡,基底红白相间,渗出较多,肿胀明显,有拔毛痛深二度烧伤(3.5+3+6.5)% 双手、双足呈苍白色,可见树枝状静脉栓塞三度烧伤(5+7)% 故烧伤总面积为(9.5+13+12)%=35%,烧伤程度分类,轻度烧伤 II烧伤面积10%以下,烧伤程度分类,中度烧伤 II面积11%-30% 或III面积不足10%,烧伤程度分类,重度烧伤 总面积31%-50% 或III面积达11%-20% 或IIIII烧伤并休克、复合伤、吸入性损伤,烧伤程度分类,特重度烧伤 总烧伤面积达50%以上 或III面积达20%以上,(四)吸入性损伤(呼吸道烧伤),吸入火
7、焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺激性烟雾或气体等,导致呼吸道烧伤,病人死于吸入性窒息,【临床表现】: 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰,声音嘶哑、呼吸困难,严重者伴有肺水肿表现,三、伤情判断和临床表现,二 临床表现 1.疼痛 2.休克 3.发热,四、治疗措施,补液,处理创面,保持呼吸道通畅,防止感染,重视形态、功能的恢复,一 治疗原则,(二) 现场急救、转送与初期处理,1.迅速脱离热源 a.小面积烧伤: 用清水冲洗、浸泡可以止痛, 带走余热。 b.火焰烧伤:尽快灭火,脱去燃烧衣服,就地打滚或跳入水池;互救者就近用棉被、毛毯覆盖隔绝灭火。切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫,以免增加损伤。 c. 热液烧伤:冷水
8、冲淋,2.施行生命救治 a.迅速抢救危及生命的损伤 b.心跳、呼吸停止,实施心肺复苏术 c.头颈部、呼吸道损伤,备好氧气和气管切开包 d.合并CO中毒应通风,氧气吸入,3. 保护创面,脱去污染的衣服(必要时剪开) 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面,避免再污染或损伤 避免用有色药物涂抹,4. 转送病人,宜尽早转运 休克病人,待病情平稳后再转送 途中处理:-KTV K:keep air way 保持气道通畅 T: transfusion 输血, 输液 V: vital sign 生命体征,5. 初期处理,轻度烧伤:创面处理 浅烧伤:小水疱皮可保留,大水疱抽去疱内液体 深度烧伤:清除水疱皮,涂烧伤软膏
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