肺气肿.ppt
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1、阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿 是指肺部终未细支气管远端气道(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡) 弹性减退、气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 我国COPD的成人患病率为3.17,肺气肿分四种类型: 1、老年性肺气肿 2、低偿性肺气肿 3、间质性肺气肿 4、阻塞性肺气肿,【病因】 一 吸烟; 二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染; 五 蛋白酶-抗蛋白酶失衡,【发病机制】发病机制尚未完全明了 1、由于支气管的慢性炎症,使管腔狭窄,气管不完全阻塞,残留肺泡的气体增多,肺泡过度充气。 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨,使其失去支气管壁的支架作用,吸气
2、时支气管扩张,吸气时气体易进入肺泡,呼气时支气管过度缩小、陷闭,阻碍气体排出,肺泡的气体增多,肺泡过度充气。 3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加,损害肺组织和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛细血管受压,血供减少,肺组织营养障碍,使肺泡壁弹性下降,促使肺气肿形成。 还有弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说。,【病理】 肺过度膨胀,失去弹性,表面可有多个大小不一的大泡。 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡,血液供应减少。细支气管有炎症细胞浸润,管壁粘液腺及杯状细胞增生、肥大,纤毛上皮破损,纤毛减少,管腔狭窄或扭曲扩张,细支气管、血管内膜增厚闭塞。,【病理生理】 1、通气不足 小气道、大气道阻
3、塞,通气功能下降,残气量增加。 2、通气/血流比例失调 3、弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留,通气 /血流比例失调,弥散障碍出现缺氧。,【临床表现】 一 症状 起病缓慢,病程较长.主要症状: 1. 慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈. 2. 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多. 3. 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短. 4. 喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息. 5. 其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等,二、体征 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱, 触诊:触觉语颤减弱或消失, 叩诊:呈过清音, 听诊:
4、呼吸音减弱,呼气延长,并发感染时有湿罗音,剑突下搏动提示早期肺心病。,临床分型 一、肺气肿型(红喘型,pink puffer,PP型,A型) 二、支气管炎型(紫肿型,blue bloater,BB型,B型) 三、混合型 二者兼并存在较少,【并发症】 一.慢性呼吸衰竭 二.自发性气胸 三.慢性肺源性心脏病,【实验室和其他检查】 一、x线检查 肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影狭长。 二、呼吸功能检查 是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。,三、血气分析 四、血液和痰液检查,【诊断】 依据病史及肺气肿体征 、胸片、肺
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