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1、腹部影像学检查技术 (Examination Techniques),检查技术,常规X线 conventional radiology 血管造影 angiography 胰胆管造影 pancreatic-cholangiography B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography(CT) 磁共振成像 magnetic resonance imaging(MRI),(一)X线检查(1),1、平片:平片诊断价值有限,已逐渐淘汰 2、造影检查: (介入讲解) (1)肝血管造影:包括肝动脉造影和门静脉造影。 肝动脉造影:将导管插入腹腔动脉或肝动脉
2、注射对比剂后行DSA连续采集影像,获得肝动脉期、实质期、静脉期。 门脉造影:把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂,经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。,腹腔动脉造影,(一)X线检查,(一)X线检查(3),3、胆系造影检查: (介入讲解) 口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 逆行胰胆管造影(ERCP) T形管造影,生理积聚 (被淘汰),直接导入法,(二)超声检查,是最常用、最基本的检查方法。 检查前的准备与检查时的体位 1.检查前一天少吃油腻食物,并需空腹8小时。 2.常于上午禁早餐检查。 目的(1)保证胆囊、胆管内充盈胆汁; (2)减少胃肠内容物和气体干扰。 3
3、.体位:取仰卧位,作深吸气动作。 为扩大观察范围,常需适当变动体位。,(三)CT检查(1),1、平扫: 准备:扫描前常规口服1%-2%泛影葡胺/水500-800ml 范围:膈顶至胰腺钩突。 肝:扫描层厚/层距=10mm;对小病灶可用25mm 多层螺旋CT:层厚5-10mm,1-2mm薄层重建 冠状位、矢状位MPR重组。 胆囊:3-5mm ,胆管扩张1-2mm重建。 胰腺:5mm。,(三)、CT检查(2),2、增强扫描: 目的:增加正常组织与病灶间的密度差; 显示等密度或可疑病灶; 帮助鉴别病灶性质; 了解病变血供; 了解病变周围关系。,3、CT检查(3),2、增强扫描: 方法:静脉快速注射离子
4、型或非离子型造影剂 速度3-4ml/s 肝脏多期增强扫描: 肝动脉期(20-25秒)-后处理后可得CTA 门静脉期(50-60秒) 肝实质期(平衡期)(110-120秒) 延迟期(5-7分钟) 胰腺双期扫描:非常有利于病变的早期发现。 更好地显示胰腺病变及其与血管的关系。,上腹部CT动态增强扫描,平扫,增强扫描门脉期,增强扫描平衡期,MRI检查 使用体部表面线圈;扫描层厚8mm,间隔0.8mm。 对较小的病灶可采用3mm薄层扫描。 MR平扫:使用自旋回波(SE)或快速自旋回波(TSE) 一般先作横断面T1WI及 T2WI 必要时辅以脂肪抑制序列,以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。 必要时加作
5、冠状面和矢状面成像。 MRI缺点:MRI 扫描时间长,呼吸伪影明显,空间分辨力差,淋巴结显示不如CT.,(四)、MRI检查(1), MR增强:发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强 造影剂: 钆-二乙三铵五醋酸GdDTPA:可进行多期扫描 或血管增强追踪扫描MRA/MRV. 超顺磁性氧化铁粒子(SPIO)增加肿瘤的检出率(T2WI上肝实质信号减低) 肝细胞特异性对比(Mn-DPDP)区分肝细胞性与非肝细胞性肿瘤,(四)、MRI检查(2),肝脏MR检查,T1WI,T2WI,T2WI+FS,(4)动态增强MR血管造影(MRA):经外周静脉快速注 射Gd-DTPA(0.1mmol/kg)后采用快速三维梯度 回波序列(3D FISP)扫描,可获得清晰的肝动脉、 肝静脉和门静脉全貌。 主要用于判断肝癌对肝动脉及门静脉的侵犯情 况,如肝动脉-门静脉瘘、门静脉癌栓形成等。,(四)、MRI检查(3),(四)、MRI检查(4),5、磁共振胆管造影(MRCP) 选择超长TE,使较长T2的胆汁获得重T2上高信号,肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号,通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.(是真正的无创伤性检查),
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