腹部灰阶超声检查程序及诊断思维学习班课件.ppt
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1、腹部灰阶超声检查程序及诊断思维 (提纲),解放军总医院 董宝玮 梁萍,一、超声成像的物理学原理及特点,超声波在人体组织传播中的回声(Echo)成像。回声的基础是组织中存在声阻抗差。声特性阻抗z=c,为组织质点密度,c为该组织中的声速。 Z1=Z2 则无回声。,大于波长的大界面的反射回声 1-2个波长界面的衍射 小于波长小界面的散射回声,回声的基本类型,大界面反射回声强度,声波反射系数,绝非反映一个独立生理参数,涉及两边介质,大界面反射的回声,在宏观尺度显示出脏器轮廓、结构以及病灶等形状的声像图基础。,反射能量+折射能量=入射能量 比例要适当,显像好,大界面反射回声,反映两边介质物理性质(密度、
2、弹性) 入射角0(垂直入射) 清楚, 大于1015度 很弱 入射角大,探头接收不到,角度不大全反射 探头和耦合剂与皮肤匹配要好 气体或骨性物质与软组织回声特强后方声影不成像,角度过大探头接收不到,超声图像的分辨力: 纵向和侧向分辨力,纵向分辨力又称轴向分辨力 : 其理论值为1/2 理论值的58倍 , 发射频率为3.5MHz , 波长为0.44mm 其纵向分辨力的理论值为0.22mm 实际分辨力约1.1-1.76mm,腹部常用探头: 频率范围为2.5MHz至5.0MHz 纵向分辨力2.4mm至0.75mm 侧向分辨力范围大约是1-4mm (取决于声束的宽度与纵向垂直),分辨率单元,三维单元中 ,
3、一个截面,其短轴为轴向分辨力,长轴等于声束的有效宽度毫米级 。 肝细胞的大小为20-30m,肝细胞肝癌的细胞大小为40-50m,总之都在十几个微米至 几十个微米。,超声成像伪像问题,结构伪像 回升强度伪像,小界面散射的回声,散射是脏器及组织实质中出现回声的物理基础, 没有方向性,信号很弱,正常脏器和组织实质中,呈现为细小、不规则的弱回声点,分布均匀,亮度一致。 入射、散射、衍射 声波相干。,在肝脏是肝小叶(平均间距1.07mm), 在脾脏是呈网状结构的脾小梁(平均间距1.18mm), 在肾脏则是肾皮质中的肾小体(平均间距1.23mm)。 胶原纤维静弹性模量 其它组织1000倍 声速高,阻抗高,
4、失匹配 反射、散射,可能引起超声散射的主要散射元,回声强度依次如下:,肾窦区胰腺实质*肝实质脾实质肾皮质肾髓质(肾锥体)静脉血胆汁、尿液。 *(胰腺回声随年龄增长有增强驱势,在小儿甚至低于肝),回声强度的参考标准如下:,肠系膜上动脉周围的脂肪结缔组织 强回声 正常肝实质 中等回声 正常肾皮质为 弱回声 正常充盈的胆囊为 无回声,在脏器组织实质中的每一个回声点,并不代表其实际的组织结构。当散射元的尺寸小于有效分辨力时,所散射的回声已不具有其细微的结构特征,更不代表其真实的结构形状。群体的回声点与组织结构的物理特性是密切相关的。,人体各种软组织的声特性阻抗相差不大,界面声反射量适宜,既保证了界面反
5、射及小散射回波的显像观察,又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代超声显像是当前临床软组织结构成像的最优秀方法之一。,二、超声检查的常规程序 (讨论稿),超声医师了解超声成像原理,掌握超声仪的正规操作,接受临床申请单,了解病史、病况、主诉及当前疑诊焦点,明确检查目的,超声检查(灰阶+彩超)识别正常脏器解剖结构,发现异常或病变,病变所见 间接征象:局部膨出,胆管扩张, 直接征象:病灶的位置、形状、大小 回声特性:边缘、内部、后方及血流特征,物理性诊断 结构异常 回声异常 占位病变; 囊性病变 实性病变 弥漫性病变,提示临床诊断,临床资料,观察现象,思维概念,三、超声检查的物理性 诊断基础,
6、胸、腹、盆腔 腹部:腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙 脏腑:肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠,1、确认解剖结构:,正常:最大的基本功,最难判断 轻度解剖变异,生理或病理异常。 异常:解剖结构异常,回声强度异常 (弥漫性,局限性) 观察的敏锐性,局限性,经验,2、识别正常或异常,解剖结构异常:先天性(各种畸形), 后天性(继发性病变) 弥漫性病变:各类炎症、代谢性异常, 浸润性肿瘤,3、 识别异常类型,局限性病变: 非占位病变(非均匀脂肪肝,等等) 占位病变:,囊性:前壁线明亮、后壁线明亮,囊内无回声; 侧方声影, (内收) 后方回声显著增强 实性:边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声; 侧方声影(扩散
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