第四章清热剂.ppt
《第四章清热剂.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第四章清热剂.ppt(188页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、清 热 剂,广州中医药大学 方剂学教研室,一、概念:,组成:清热药为主,作用:清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热,治证:里热证,1、清气分热清热除烦,生津止渴 热在气分证 白虎汤、竹叶石膏汤,2、清营凉血清营透热,凉血散瘀,清热解毒 邪热传营或热入血分证。 清营汤、犀角地黄汤。,二、分类、适应证及代表方,4、气血两清清气凉血,泄火解毒 气血两燔 清温败毒饮,3、清热解毒清热泄火解毒 火热毒盛 黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮,5、清脏腑热 清解脏腑经络邪热 脏腑火热证 导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散、芍 药汤、泻白散、玉女煎、白头翁汤 6、清虚热 温病后期,邪伏阴分证 阴虚内热,虚劳骨蒸证 阴虚火扰之
2、盗汗证 青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤,一般是在表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实的情况下使用。 若邪热在表,应当解表;里热已成腑实,则宜攻下;表邪未解,热已入里,又宜表里双解。,清热剂,四、应用原则:,1、辨别热邪所在部位; 2、辨别热证真假; 3、辨别热证虚实; 4、注意保津、护胃; 5、药性寒凉,不宜过用; 6、服用格拒时,可用反佐法,四、使用注意:,第一节 清 气 分 热 剂,白 虎 汤,伤寒论,石膏(一斤) 知母(六两) 炙甘草(二两) 粳米(六合),【组成】,白虎汤,【主治】气分热盛或阳明经热盛证,【病机】温病热邪内传气分,气分热盛,阴津损伤,【治法】清热除烦,生津止渴,方解,
3、君:石膏清热泻火,除烦生津。,臣:知母清热除烦,润燥生津。,石膏配知母:石膏、知母相须为用,加强清热除烦,生津止渴的作用。,白虎汤,知母,* 寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草, 防寒凉伤胃,祛邪不伤正。,佐、使:粳米、炙甘草和中益胃,生津止渴; 调和药物。,白虎汤,“阳明邪从热化,故不恶寒而恶热;热蒸外越,故热汗自出;热烁胃中,故渴欲饮水;邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也。盖阳明属胃,外主肌肉,虽有热而未成实,终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君。知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫,且能土中泻
4、火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性,皆得流连于胃也,得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。” 医宗金鉴删补名医方论,名医论方,白虎汤,柯琴,1.辨证要点:,身大热,汗大出,口大渴,脉洪大。,2.临证加减:,若兼阳明腑实:+大黄、芒硝; 若温热病气血两藩:+羚羊角、水牛角、钩藤 若温证,见寒热往来,热多寒少:+柴胡; 若消渴见烦渴引饮属胃热:+麦冬、天花粉、芦根。,运用,白虎汤,使用注意,1、以下情况不可误用 表证未解的无汗发热,口不渴者; 脉见浮细或沉者; 血虚发热,脉洪不胜重按者; 真寒假热的阴盛格阳证。 2、关于用法米熟汤成;温服 3、关于石膏用量3060g,竹 叶
5、 石 膏 汤,伤寒论,【主治】 伤寒、温病、暑病余热末清,气津两伤证。,【病机】 余热未清,气津两伤。,【治法】 清热生津,益气和胃,竹叶石膏汤,君:石膏清热生津,除烦止渴 竹叶清热除烦,臣:人参益气生津 麦冬养阴生津,佐:半夏降逆止呕 粳米养胃和中,使(兼):炙甘草益气和中,调和药性,方解,竹叶石膏汤, 身热多汗,气逆欲呕,烦渴喜饮,口干,舌红少苔,脉虚数。,若胃阴不足,胃火上炎,口舌糜烂,加石斛、花粉等。 若胃火炽盛,消谷善饥者,加知母、花粉等。,运用,1辨证要点:,2临证加减:,竹叶石膏汤,3现代运用:, 中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤, 糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者亦可应用。,4
6、. 类方比较:白虎汤竹叶石膏汤,竹叶石膏汤,第二节 清 营 凉 血 剂,清 营 汤,温病条辨,吴 鞠 通,犀角(三钱) 生地黄(五钱) 元参(三钱) 竹叶心(一钱) 麦冬(三钱) 丹参(二钱) 银花(三钱) 黄连(一钱五) 连翘(二钱,连心用),【组成】,【用法】,清营汤,犀角,【主治】热入营分证。,【治法】清营解毒,透热养阴。,【病机】热邪内传营分,营阴损伤。,清营汤,犀角清营解毒,凉血散瘀,臣:,玄参滋阴清热解毒,麦冬清热养阴生津,生地黄清营解毒,助君清解营分热毒, 养阴生津,以治营热伤阴。,君:,方解,以犀角(水牛角)为君,配生地、玄参清营解毒,三 药相须为用,清营力优,体现了“热淫于内
7、,治以咸寒,佐以苦甘”的配伍方法。,营热伤阴,故用麦冬、生地、玄参清热养阴,治热盛 伤阴。,清营汤,佐:,银花、连翘清热解毒,轻宣透邪 竹叶、黄连清心除烦 丹参清心除烦,活血散瘀,防热与血结; 引药入心,金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除 烦,另一方面透邪外出,使营分之邪透出气分而 解;(透热转气),热入营分易于致瘀,配用丹参一则加强清心解毒, 又能活血散瘀,以防瘀热互结,使清营泻热而不留 瘀。,清营汤,若气分热盛,营分热轻:重用银花、连翘、竹叶,相对减少水牛角、生地、玄参用量。 若神昏谵语较重:+安宫牛黄丸 若高热烦躁抽搐:+羚羊角、钩藤、地龙,或紫雪丹 若寸脉细数,舌干甚:- 黄
8、连,身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌降而干,脉数。,1.辨证要点:,运用,2.临证加减:,清营汤, 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病,具有高热烦躁,舌绛而干等营分见证者。,3.现代应用:,清营汤,使用注意:,使用本方应注意舌诊,原著说:“舌白滑者,不可与也”,并在该条自注中说:“舌白滑,不惟热重,湿亦重矣,湿重忌柔润药”,以防滋腻而助湿留邪。,4、名词解释*,犀 角 地 黄 汤,备急千金要方,孙 思 邈,【组成】,水牛角(八两) 生地黄(八两) 芍药(三两) 牡丹皮(二两),犀角地黄汤,1. 热灼心营证。 2. 血伤血络证。 3. 蓄血瘀热证。,【主治】,犀角
9、地黄汤,身热夜甚,舌绛 神昏谵语 吐血、衄血、斑疹,【病机】 热毒深陷血分,以致耗血、动血。,【治法】 清热解毒,凉血散瘀 。,犀角地黄汤,君:水牛角清心凉血,清热解毒。,臣:生地清热凉血,养阴生津。,佐使:芍药养血敛阴 牡丹皮清热凉血,活血散瘀。,【方解】, 本方治证为热毒深陷血分,迫血妄行而致。以血热发斑、吐衄神昏为特征, 叶天士:“入血就恐耗血动血,直须凉血散。”,犀角地黄汤,1.辨证要点:,各种失血,斑疹紫黑,神昏谵语,身热,舌绛。,【运用】,犀角地黄汤,2. 应用宜忌 (1)本方宜于热毒深陷血分及热伤血络之动血证候; (2)阳虚失血及脾不统血者不宜使用。 3. 加减变化 (1)兼见蓄
10、血,喜忘如狂者,加大黄、黄芩以清热逐瘀与凉血散瘀同用; (2)郁怒而兼夹肝火者,加柴胡、黄芩、栀子以清泄肝火。 4.现代应用 弥散性血管内凝血、紫癜 、肝昏迷、败血症等属于血分有热者。,第三节 清 热 解 毒 剂,黄 连 解 毒 汤,崔氏方录自外台秘要,外台秘要,黄连(三两) 黄芩(二两) 黄柏(二两) 栀子(十四枚),【组成】,黄连解毒汤,【主治】三焦火毒热盛证,黄连解毒汤,【病机】火热毒盛,充斥三焦,波及上下内外。,黄连解毒汤,【治法】泻 火 解 毒,苦寒直折, 上下俱清, 三焦兼顾,大热烦扰,口燥咽干,舌红苔黄,脉数有力。,1. 辨证要点:,2. 临证加减:,若便秘,加大黄; 若吐血、衄
11、血,发斑加生地、丹皮; 若瘀热发黄,加茵陈,大黄。,【运用】,黄连解毒汤,用于感染性疾病,如败血症、脓毒血症、痢疾、 肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑 炎等属热毒为者。,3. 现代运用:,黄连解毒汤,5. 名词解释:,苦寒直折,4. 使用注意: 以热毒虽甚而津液未伤者为宜,非实热火毒,不宜使用;热伤津亏者,亦当慎服。,针对火热毒盛实热证的一种治法,火热毒盛充斥三焦,直需泻火解毒,集多种苦寒之品于一方苦寒直折,火邪去而热毒解,诸症可愈。,名词解释,普济消毒饮,东垣试效方,黄芩 黄连(酒炒各五钱) 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗(各二钱) 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷(各一钱) 僵蚕
12、升麻(各七分),【组成】,普济消毒饮,马勃,【主治】 大头瘟。,【治法】清热解毒,疏风散邪。,【病机】风热疫毒之邪壅于上焦,攻冲头面。,普济消毒饮,邪正交争恶寒发热 风热疫毒,壅于上焦,发于头面 热毒蕴结,气血经络壅滞头面红肿热痛,目不能开 热壅于肺咽喉不利 邪热内盛口渴舌燥,舌红苔黄,脉浮数,方解,普济消毒饮,集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方,解毒利咽之功用相得益彰;清疏并用,既能疏邪于外,又能解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面,黄连、黄芩苦寒降泻疫毒,升降并用,相反相成。,普济消毒饮,表证明显:+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶; 便秘:+大黄; 兼睾丸疼痛:+川楝子、龙胆草、蒲公英
13、;,头面红肿痛, 恶寒发热,舌红苔白兼黄脉浮数。,2. 辨证要点:,3. 临证加减:,【运用】,1.名医论方,普济消毒饮,用于流行性急性腮腺炎,化脓性扁桃体炎属热毒者,4. 现代运用:,普济消毒饮,5. 名词解释,大头瘟,凉 膈 散,太平惠民和剂局方,大黄 朴硝 甘草(各二十两 ) 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩(各十两) 连翘(二斤半),【组成】,凉膈散,胸膈烦热,身热口渴, 溺赤,舌红脉数。 便秘,面赤唇焦, 口舌生疮,咽痛吐衄。,【主治】上中二焦邪热炽盛证,【病机】上中二焦邪热炽盛,聚于胸膈,津液耗伤,【治法】泻火通便,清上泄下,热壅上焦,热积于中,燥实内结,凉膈散,佐使:白蜜、甘草益胃护中,
14、缓和药性,君:连翘清热解毒,去上焦热,臣:黄芩清胸膈郁热 栀子泻三焦之火,导热下行,佐:薄荷、竹叶轻清疏散,解热于上 大黄、芒硝泻火通便,导热于下,配伍要点:清上泻下,以泻代清,方解,凉膈散,连翘,胸膈烦热,面赤唇焦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉滑数,2. 辨证要点:,3. 临证加减:,若胃热发斑者,去朴硝、大黄,加石膏、牛蒡子。 若热毒壅阻上焦者,去朴硝、大黄, 加石膏、桔梗。,【运用】,1. 名医论方,凉膈散,4. 现代运用:,胸膜炎、心肌炎、胆囊炎、扁桃体炎、气管炎等属于 上中二焦火热郁结者,可用本方治之。,仙方活命饮,校注妇人良方,治疡剂仙方活命饮,【组成】 白芷 贝母 防风 赤芍 当归尾
15、甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱 【用法】 用酒一大碗,煎五七沸服,治疡剂仙方活命饮,金银花,【主治】热毒壅滞,痈疡肿毒初起 热毒壅滞,气血凝滞 - 局部红肿热痛 邪郁肌腠,邪正相争 - 发热、恶寒 正盛邪实,热毒壅滞 - 舌苔薄黄,脉数有力 【病机】风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结 【治法】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛,治疡剂仙方活命饮,【方解】,君:金银花甘寒清轻,清热解毒,消散痈疮 臣:当归尾、赤芍活血通滞和营 没药、乳香散瘀消肿止痛 陈皮理气通滞,消痈散结,治疡剂仙方活命饮,当归,赤芍,【方解】续,佐:白芷、防风疏风透邪,散结消 肿,透达营卫 穿山甲
16、、皂角刺通行经络,溃坚排脓 天花粉、贝母清热化痰,散结排脓 使:甘草清热解毒,调和诸药,治疡剂仙方活命饮,【配伍要点】 以清热解毒,活血化瘀,通经溃坚为主, 兼疏风透表,行气、化痰、散结,白芷,防风,【运用】,1、辨证要点: 局部红肿疼痛,甚至伴有身热凛寒,脉数有力2、临证加减: 红肿甚者,加蒲公英,连翘,紫花地丁,野菊花 便秘者,加大黄 3、现代运用: 皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃、疡等疾患属于阳证热毒互结,血瘀气滞者可用本方治疗。 4、类方比较 黄连解毒汤仙方活命饮,治疡剂仙方活命饮,集苦寒泻火药于一方,相须为用,泻火解毒力 强,直达三焦,直折火势,善治火热毒盛充斥 三焦之壮热
17、烦躁,咽干口燥,错语不眠,或吐 黄连解毒汤 衄,发斑等。为泻火解毒之代表方。 均具有清热解毒之功,用治热毒痈疮等。 仙方活命饮 解毒药与消散药并用,功专解毒消痈,消肿溃 坚,活血止痛。治热毒内壅,气血瘀滞,营卫 不畅之痈疮肿毒初起证,脓未成者,服之可消, 脓已成者,服之可溃。是外科“消法”的代表方。,返回,五味消毒饮,医宗金鉴,治疡剂五味消毒饮,【组成】 金银花三钱 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵各一钱二分 【用法】,治疡剂五味消毒饮,蒲公英,紫花地丁,【组成】 金银花三钱 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵各一钱二分 【用法】,治疡剂五味消毒饮,水二盅,煎八分,加无灰酒半盅,再滚二、三服
18、时热服。渣,如法再煎服,被盖出汗为度。,蒲公英,紫花地丁,【主治】火毒结聚之痈疖疔疮 热毒邪蕴结、气血凝滞:患处红、肿、热、痛 热毒炽盛:舌红苔黄脉数,治疡剂五味消毒饮,【病机】 火热毒邪蕴结于肌肤、经脉 【治法】 清热解毒,消散疔疮,【方解】,君:金银花清热解毒,清宣透邪 臣:蒲公英清热解毒,兼能消痈散结 紫花地丁清热解毒,凉血散痈 佐:野菊花、紫背天葵清热解毒,治疡剂五味消毒饮,配伍要点,集泄火解毒,活血定痛,养血滋阴于一方,第五节 清 脏 腑 热 剂,导 赤 散,小儿药证直诀,钱 乙,【组成】,生地黄 木通 生甘草 竹叶 (各等分),导赤散,心胸烦热,面赤,口舌生疮 口渴 小便赤涩刺痛
19、舌红脉数。,心 经 蕴 热,【主治】心经有热证;心热移于小肠证。,【病机】心经蕴热,热扰心胸或心热移于小肠;阴津受伤。,【治法】 养阴清心,利水通淋。,导赤散,君:生地清心凉血,养阴增液,臣:木通清心降火,利水通淋,木通配生地,利水而不伤阴,养阴而不恋邪,共 奏清心泄热之功。,方解,导赤散,佐:竹叶清心除烦,引热下行,佐、使:甘草梢直达茎中而止淋痛;调和诸药。, 清热、养阴、利水之品配伍,利水不伤阴,泻火不 伐胃,养阴不恋邪。,心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数。,2. 辨证要点:,3.临证加减:,心火盛,加黄连; 小便不通,加车前子,赤茯苓。,【运用】,1. 名医论方,导赤散,4.
20、 现代应用:,常用于口腔炎,鹅口疮,小儿夜啼等心经有热者,小 儿急性泌尿系感染属心经移热于小肠者。,名医论方,“心与小肠为表里也,然所见口糜舌疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利等证,皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草稍,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也。” 医宗金鉴删补名医方论,导赤散,心胸烦热,口渴,口舌生疮或小便赤涩,舌红脉数。,2. 辨证要点:,3.临证加减:,心火盛,加黄连; 小便不通,加车前子,赤茯苓。,【运用】,1
21、. 名医论方,导赤散,使用注意:,方中木通苦寒,生地阴柔寒凉,故脾胃虚弱者慎用。,龙胆泻肝汤,医方集解,龙胆草(酒炒)、黄芩(炒)、栀子(酒炒)、当归(酒炒)、泽泻、柴胡、生地黄(酒炒)、木通、车前子、生甘草,龙胆,【主治】 1、肝胆实火上炎证; 2、肝胆湿热下注证。,龙胆泻肝汤,【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注。,【治法】清肝胆实火、泻下焦湿热。,肝郁气滞 肝火上炎 湿热下注前阴 湿热下注膀胱 肝火或湿热,肝胆湿热下注 肝胆实火上扰,舌红、苔黄或黄腻,脉弦数,胁痛,头痛目赤,口苦、耳聋,阴肿、阴痒、阴汗,筋 痿,带下黄稠、臭,小便淋漓不畅,主治症状及病机分析,君:龙胆草清肝胆实火,泻肝胆湿
22、热,臣:黄芩、山栀泻火解毒,清热燥湿,方解,龙胆泻肝汤,佐:泽泻、木通、车前子清热利湿,导邪从下而去,生地、当归补血养阴,防热伤阴血,又防苦燥、 渗利伤阴。 柴胡疏肝清热,使气疏而热郁解; 引药归入肝胆(兼使药)。,使:甘草调和诸药,配伍要点:,1、清泻与渗利并用,上泻肝火,下利湿热。 2、泻中有补,祛邪不伤正。 3、照顾肝之生理特点,配用柴胡疏肝气, 使肝气条达,肝火下泻。,龙胆泻肝汤,风火上炎:+菊花、桑叶、夏枯草 湿重热轻:-黄芩、生地,+滑石、薏苡仁 火毒结滞、玉茎生疮 去柴胡, 阴囊肿痛 + 大黄、金银花、连翘,胁痛目赤,耳聋耳肿,口苦溲赤,舌红苔黄,脉弦数有力,2. 辨证要点:,3
23、.临证加减:,【运用】,1. 名医论方,龙胆泻肝汤,1)对机体免疫功能的影响 2)利尿作用 3)对消化系统的影响 4)抗炎、抗过敏及抗菌、抗感染作用,高血压病、急性肝炎、急性胆囊炎、急性肾炎、急性 膀胱炎、睾丸炎及带状疱疹、白塞氏病、急性结膜炎 等属肝胆实火或湿热下注者,均可用之。,4.现代应用:,5.现代研究:,龙胆泻肝汤,泻 白 散,小儿药证直诀,【组成】,地骨皮(一两) 桑白皮(炒)(一两) 炙甘草(一钱 ),泻白散,地 骨 皮,肺气上逆:咳嗽,甚则气急欲喘 肺金旺于酉时, 伏热伤阴,皮肤蒸热 ,日晡尤甚。,【主治】肺有伏火之咳喘(肺热喘咳证)。,肺热兼阴伤:舌红苔黄,脉细数。,【病机】
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第四 清热
链接地址:https://www.31doc.com/p-2970659.html