规范抗栓,全程保护-阳缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理(美化).ppt
《规范抗栓,全程保护-阳缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理(美化).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《规范抗栓,全程保护-阳缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理(美化).ppt(34页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、缺血性脑卒中二级预防抗血小板治疗的优化管理,规范抗栓 全程保护,重庆医科大学附属第二医院 陈阳美 教授,北美,拉丁美洲,东欧,中东,亚洲,澳大利亚,27,746,1,931,17,886,846,5,903,2,872,* up to 15 patients/site (up to 20 in the US),西欧,REACH 研究: 超过68,000名患者,来自全球44个国家的5,473个中心*,5,048,5,656,Baseline paper: JAMA 2006;295(2):180-9,患者 (%),心血管死亡,非致命性心梗,非致命性脑卒中,心血管死亡/心梗 /脑卒中,心血管死亡/
2、心梗 /脑卒中/住院*,按年龄和性别调整,JAMA 2007;297(11):11971206,有多血管床病变的患者, 1年的心脑血管事件发生率大大升高,1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化血栓形成病变血管床数的增加而上升*,所有 p值均 0.001 *3个风险因素但无症状的患者,计为 0,即使存在无症状的颈动脉斑块或ABI降低 *TIA、不稳定心约痛、其它缺血性动脉事件,包括外周动脉疾病恶化,JAMA 2007;297:11971206,比较伴有不同数量的有症状的疾病部位,1年心血管事件的发生率,*如短暂性脑缺血发作、不稳定型心绞痛、外周动脉疾病恶化;按年龄和性别调整,5.3,2.2,0.
3、8,0.8,0.8,仅有多重危险因素组 (n=11,766),14.4,12.8,心血管死亡/心梗/卒中,因动脉粥样硬化血栓形成事件住院*,4.7,4.2,心血管死亡/心梗/卒中,1.9,1.7,非致命性卒中,1.2,1.1,非致命性心梗,1.8,确诊 AT患者(n=53,390),1.7,合计 (n=64,977),心血管死亡,1.5,2.8,2.6,全因死亡,JAMA.2007;297(11):11971206,1年内每7名确诊AT的患者中 就有1名会发生主要心脑血管事件,总体 总体 总体 CAD CVD PAD (n=38602) (n=18013) (n=8581) 2.89 3.14
4、 3.76 1.93 2.05 2.51 1.44 0.44 1.29 1.38 3.70 1.92 4.52 6.47 5.35 15.2 14.53 21.14,1年中每6名CAD患者中有1人发生事件,1年中每7名CVD患者中有1人发生事件,1年中每5名PAD患者中有1人发生事件,动脉粥样硬化是 血栓性心脑血管事件的共同土壤,U.S. Pharmacist, 2000,25:86-98. Neurology,1995,45:S10-S14.,规范抗栓是 缺血性卒中/TIA二级预防的重要策略,脑卒中二级预防基石“ASA”,Stroke.2007;38:1110-1112; Lancet. 2
5、009;373:1849-1860,所有动脉粥样硬化性卒中患者,均应接受抗血小板药、他汀、降压药的ASA治疗方案,所有的动脉粥样硬化性卒中患者,均应该接受以他汀为基础的“三大药物”的卒中二级预防策略他汀、抗血小板、和降压的治疗,脑卒中二级预防是一个连续的整体,长期多危险 因素综合干预,急性期 干预,抗血小板治疗,长期,安全,经济,基于疗效和安全性的考虑,抗血小板试验协作组报告,ATC,2009 ATT 荟萃分析,最新针对阿司匹林预防血管疾病荟萃分析,16 个二级预防试验 研究对象:17000 例心脑血管疾病患者 均为阿司匹林 VS 安慰剂 观察阿司匹林的疗效与安全性,Lancet,2009,3
6、73: 1849-1860.,阿司匹林有效预防心脑血管事件复发,缺血性卒中风险下降1/5,心血管事件风险下降1/5,出血性卒中没有明显增加,Lancet,2009,373: 1849-1860.,2009 ATT 荟萃分析结论,心脑血管疾病二级预防推荐用药,阿司匹林(50-325 mg/d) 应作为首选药物以降低卒中复发。(I ,A) EUSI(2007) 应用阿司匹林(50-325 mg /d) 预防卒中发生。( I,A) ACCP8(2008) 阿司匹林单独治疗(50 - 325 mg/d),或阿司匹林联用缓释双嘧达莫治疗或氯吡格雷单独治疗都可以作为初始抗血小板治疗手段。(I,A) 200
7、8 AHA / ASA 缺血性卒中 / TIA患者二级预防指南 所有已诊断CHD的患者如无明确禁忌证,均应接受规则的阿司匹林治疗,并应尽早开始,持续终生。(I,A) 如无明确禁忌证,所有有TIA史或推测因脑缺血或梗死 而出现卒中的患者均应接受长期阿司匹林治疗。(I,A) 心血管风险评估和管理袖珍指南(WHO 2008),中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.,中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南(2010),中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作 二级预防指南(2010),中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.,1.Eur Heart J 1998; 19: 153846.
8、 2.Thromb Haemost 1998; 80: 5128. 3.Circulation 2000; 101: 28238. 4.Eur Heart J 1999; 20: 666. 5.Lancet,2004 ;364 :331-337.,MATCH研究 (Management OF Atherothrombosis with Clopidogrel in High-risk Patients with Recent Transient Ischemic Attack or Ischemic Stroke),研究背景 近期有TIA或IS的患者再发风险高,须积极抗血小板治疗 波立维和AS
9、A的协同作用得到临床预研究和临床研究资料的证实,对有近期(3个月)缺血性脑卒中或TIA+另一个风险因素的患者 氯吡格雷75mg+ASA 75mg vs 单用氯吡格雷. 随访18月,MATCH研究,MATCH,RRR: 6.4% (P=0.244),ASA*,安慰剂*,主要终点 (ITT), IS, MI, VD, 因急性缺血性事件再入院,累积事件发生率,0.00,0.04,0.08,0.12,0.16,0.20,随访月数,0,3,6,9,12,15,18,高危脑血管患者加用ASA未显著降低 严重血管事件的发生,*所有病人均接受氯吡格雷及其它标准治疗,MATCH,Lancet 2004; 364
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 规范 全程 保护 缺血性 脑卒中 二级 预防 血小板 治疗 优化 管理 美化
链接地址:https://www.31doc.com/p-2970859.html