老年肺炎.ppt
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1、老年肺炎的诊治,2019/6/15,谁是老年人?,时序年龄,生物学年龄,社会心理学年龄 发展中国家60岁以上为老年人, 发达国家65岁以上为老年人。 我国目前划分老年人的通用标准:45-59岁老年前期,60-89岁为老年,90岁以上为长寿 WHO新的年龄划分标准:44岁以下为青年,45-59岁为中年,60-74岁为准老年,或称老年前期,75-89岁为老年,90岁以上为长寿。,2019/6/15,我国老龄化趋势,2019/6/15,老年人肺炎,老年人肺炎是指65岁以上人群所患的肺实质炎症,包括呼吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。 肺炎死亡者中,老年人约占80%。 往往是另一种致死疾病的晚期合并症
2、 肺炎尸检中发现老年患者约占25%-60%,60岁以上尸检中有肺炎者45% (北京医院资料)。,2019/6/15,19882002年 美国老年肺炎住院率呈增加趋势,Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712,19882002年美国65岁及以上因肺炎住院比例,2019/6/15,1988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率,Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712,高龄增加老年人因肺炎住院比例,老年人肺炎特点,感染重、进展快,易发生重症肺炎。 多发生在原发基础疾病之上,可表现为原发基础疾病症状加重,呼吸系统体征、症状不典型。如表现为心动
3、过速、呕吐、意识障碍等。 混合感染多见,如细菌+病毒,细菌+真菌等,病原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。 耐药菌较多,病程较长,可延续1-2个月炎症才能吸收。,2019/6/15,发病机制,免疫功能下降 粘膜清除功能减退 隐性支气管吸入增加 上气道、口腔情况,用药情况,Meyer K et al, AJRCCM 1996; 153:1072 Ho JC et al, AJRCCM 2001; 163:983 Kikuchi R et al; AJRCCM 1994;150:251 Palmer LB et al; AJRCCM 2001;164: 464,2019/6/15,年龄对肺的影响-肺功能,
4、通气/灌注: 生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。 肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失,在40岁之后变得最为显著。 年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。 患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。,2019/6/15,老年肺炎,临床表现 ?,Q,2019/6/15,老年肺炎多发生于基础疾病之上 原发肺炎的临床表现可不典型 常首先出现消化系统和神经系统症状 起病隐袭,病
5、情进展快 病变吸收缓慢 较易误诊和漏诊,老年肺炎的临床表现,2019/6/15,老年人肺炎常见的基础病-多,蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921,2019/6/15,165例尸检确诊老年肺炎 老年人肺炎常见的基础病-多,孙铁英等:中华医学杂志 2008;88 (5):302-306,2019/6/15,临床表现常不典型,症状不典型 -缺乏肺炎特征性表现1 咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等 -代之以神经及消化系统非特异症状1 澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等 体征不典型 可因脱水,浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变,通
6、常缺乏肺实变体征2 实验室检查 老年肺炎患者可无白细胞升高,但低氧血症、菌血症较青年人多见2,1.Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914 2. 孙铁英,蒲纯.中华老年多器官疾病杂志,2005;1(4):76-78,2019/6/15,老年肺炎起病隐匿,“在老年人中,肺炎可以是潜在的,它的发生可以没有寒颤,咳嗽、咳痰,可以很轻微,物理检查体征可以不明确或易变,其临床表现和严重程度也不成比例”1 Berk 在有些情况下,老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病
7、的急性加重”,例如充血性心力衰竭或COPD的恶化。 呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现2,1.BerkS L.B. JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685 . 2. Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914,2019/6/15,165例老年肺炎的临床表现-不典型,孙铁英等:中华医学杂志 2008;88 (5):302-306,2019/6/15,老年肺炎的特殊危险因素吸入,老年肺炎多合并吸入因素 60%以上存在误吸 通常不伴有任何症状
8、 一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素 治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选,及早发现有无存在着误吸的可能,NAKAGAWA, T ,etal. Journal of Internal Medicine. 2000 February ;247(2):255-259,2019/6/15,发热 25例(75%) 脓性分泌物 25例 罗音 25例 WBC升高 13例(39%) 胸腔积液 尸检 10例(30%) 临床 5例(15%) 痰致病菌阳性 27例(81%) 痰培养阴性 6例(18%),165例尸检确诊老年肺炎 33例吸入性肺炎临床特点,孙铁英等:
9、中华医学杂志 2008;88 (5):302-306,2019/6/15,导致吸入性肺炎的危险因素,神经源性功能异常 吞咽困难和咳嗽反射减弱 鼻咽部气道塌陷 意识障碍 醉酒 全麻 脑卒中 昏迷,局部解剖异常 上呼吸道结构异常 OSAHS 食道病变 食管-呼吸道瘘 口腔定植菌的负荷量大 机体免疫状况低下 天然抵抗力下降 纤毛清除功能下降,2019/6/15,上呼吸道解剖及常见定植菌,草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌(包括金葡菌) 微球菌属 奈瑟球菌属 卡他莫拉菌 嗜血杆菌属 乳酸杆菌属 棒状杆菌属 专性厌氧菌 念珠菌属,Johanson WG, Dever LL. Chpt 11
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