肝胆系条疾病病例讨论.ppt
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1、肝胆系疾病 病例讨论,临床资料,患者女性,46岁 主诉:上腹部肿物15年,明显增大4个月 现病史:15年前,发现上腹部肿物,无明显疼痛,渐增大,曾先后于当地医院15年前、13年前行两次肿物切除术,术中诊为“肝囊肿”。后肿物渐增大至鹅蛋大小,近4个月迅速增大至脐水平,无明显疼痛不适 既往史:否认家族遗传病史,无牧区居住史,临床资料,查体:上腹部膨隆,可及一囊性肿物,下缘达脐水平。脾不大,全腹无压痛。肠鸣音正常 超声:(06210)肝内可见一18.515.5cm多房液性暗区,边界清晰,占据整个肝左叶及部分肝右叶 实验室检查:血常规() 肝功() 肝炎全项() AFP() 囊肿穿刺 (06212):
2、无色清亮液体,细菌培养+药敏(),CT平扫(06216),CT平扫(06216),CT增强 动脉期(06216),CT增强 门脉期,CT增强 平衡期,临床、影像学特点,中年女性 肝内囊性肿物病史10余年 病变呈巨大囊性水样密度肿块,囊内可见分隔 囊壁及分隔厚薄均匀,无壁结节,增强检查囊壁可见强化 囊壁可见点状钙化 肝内邻近胆管轻度扩张,鉴别诊断,囊肿类病变:肝囊肿 Caroli囊肿 感染性病变:肝包虫病 肝脓肿 良性肿瘤: 胆管囊腺瘤 恶性肿瘤: 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤 肿瘤样病变:肝间叶性错构瘤 其他: 肝内亚急性和慢性血肿,肝囊肿(hepatic cyst),
3、病因不明,可能是胆管在胚胎期发育异常形成的小胆管丛扩张演变而成 囊壁很薄,内衬分泌液体的柱状上皮,囊液多为清亮透明,部分染有胆汁 一般呈圆形或椭圆形,单发或多发 多为单房,极少数为囊内可见分隔 可缓慢生长,肝囊肿,CT表现: 圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区 CT值接近于水,020 HU,继发感染或出血时密度可增高,增强检查无强化 囊壁菲薄不能显示,极少数可见囊内分隔 MRI表现: 呈长T1长T2信号 蛋白含量较高或有出血时,T1WI可呈等或高信号,T2WI呈明显高信号,肝囊肿,RadioGraphics,1999,19,女性,35岁,上腹部胀痛半月余,天津医科大学总医院病例,女性,
4、57岁 查体发现上腹部包块,J Gustroenterol,2003,38:190-193,肝包虫病(hepatic echinococcosis),又称肝棘球蚴病,病原虫为棘球绦虫 患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史 病理:囊壁分内外两层,外囊为纤维包膜,内囊为包虫囊,由角化层和生发层构成 男性多见,2030岁常见 实验室检查:嗜酸性粒细胞数() 补体结合试验() Casoni反应(),肝包虫病,CT表现: 肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变,边缘光整、清晰 囊壁一般不显示,有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化 囊内囊为特征性表现,即母囊内有大小不一的子囊,呈多房或蜂
5、窝状 囊壁破裂、分离有定性价值,表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”,肝包虫病,RadioGraphics,2004,24:937-955,肝包虫病,RadioGraphics,2004,24:937-955,肝包虫病“飘带征”,天津医科大学总医院病例,肝胆管囊腺瘤 (biliary cystadenoma),起源于胚胎发育异常形成的迷走性胆管或非常缓慢生长的肝内胆管 绝大多数(85)发生于肝内,发生于肝外胆道者少见,发生于胆囊者罕见 病理:多房者常见。囊内含浆液或粘液。囊壁薄而光滑,外壁为胶原纤维构成,内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一,增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚 几乎全见于女
6、性患者(80-96),超过80年龄30岁 临床症状:腹部包块、腹痛,少数病人可有黄疸,肝胆管囊腺瘤,CT表现: 肝内低密度囊性肿块,大多数呈多囊状,少数为单囊,壁较薄,CT值30HU,各囊密度可不一致 肿块常较大,530cm不等 囊内可有分隔,增生活跃者可见壁结节 囊壁或分隔可见钙化 增强扫描囊壁和分隔可见强化 MRI表现:可更清晰显示囊性结构,T1WI呈均匀性低信号,T2WI呈高信号,若为黏液成分T1WI可为高信号,女性,55岁 上腹部疼痛,黄疸,Radiograpbisc,2002,22:387-413,肝胆管囊腺瘤,RadioGraphics,2001,21,CT增强平衡期,女性,54岁
7、,上腹部包块一年,Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272276,胆管囊腺癌 (biliary cystadenocarcinoma),较胆管囊腺瘤常见 病理:一种含卵巢基质,仅见于女性,可由囊腺瘤发展而来,预后较好;另一种不含卵巢基质,男女均可发病,恶性度高 囊液大多数为黏液性,也可为浆液、胆汁、出血或它们的混合物,有分隔或结节突向腔内 好发于中老年女性,平均发病年龄较囊腺瘤大10岁 症状主要有上腹部不适,少数病人可有黄疸,为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致,胆管囊腺癌,影像表现: 肝内低密度肿块,单房者常见 囊内可有分隔或壁结节,分隔或壁结节可有钙化 囊内出血
8、时可见液液平面 少数可发生肝内转移 增强检查:动脉期囊壁及壁结节显著强化,门脉期、平衡期强化减退或持续性强化,CT增强 动脉期,CT增强 平衡期,女性,65岁 上腹部疼痛2周,Radiograpbisc,2001,21:97-116,女性,40岁,超声发现“肝囊肿”七年 5年前行囊肿穿刺引流术,J Hepatohiary Pancreat Sury,2005,12:409-414,男性,69岁,上腹部不适 既往上腹部包块10年,J Gustroenterol,2003,38,肝脓肿(hepatic abscess),可分为细菌性、阿米巴性和霉菌性 细菌性常见的致病菌为大肠杆菌、金葡菌 阿米巴性
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