肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628.ppt
《肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝脏常见占位性病变的影像诊断-2017628.ppt(62页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、肝脏常见占位性病变的影像诊断,福鼎市医院 放射科 胡炫松 ,1,三纵两平,顺时针,门静脉将肝分为上、下部分;门静脉左右支发出上、下分支分别进入每段的中心。,肝中静脉:将肝脏分为肝左叶和肝右叶。 肝左静脉:将肝左叶分为内侧段(II、III)和外侧段(IV)。 肝右静脉:将肝右叶分为右前段(V、VIII)和右后段(VI、VII)。,肝脏分段解剖,2,肝脏一般检查程序,CT平扫仅能作为初筛,可能漏诊。 若平扫发现病变,原则上应增强扫描,以有助于定性诊断。 尽量不做直接增强扫描,否则易误判。 腹部增强扫描均行多期相扫描,可增加病变定性诊断准确性。 CT上肝脏应选择窄窗宽观察。 CT与MRI是互补影像
2、检查方法。,3,脂肪肝背景下肝血管瘤的CT表现,脂肪肝可以掩盖低密度病灶,增强是必需的,平扫CT,动脉期,门脉期,平衡期,排除肝脏疾病 增强扫描是必需的,肝脏密度不均匀减低,肝右叶可见团块状稍低密度影(相对肌肉), 增强扫描动脉期边缘明显结节样强化,门脉期及平衡期渐进性填充。,4,肝脏常见占位性病变,良性,肝囊肿 肝海绵状血管瘤 局灶性结节性增生 肝腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 肝内胆管囊腺瘤 肝脓肿,恶性,原发性肝癌 纤维板层型肝癌 肝内胆管细胞癌 肝血管肉瘤 肝淋巴瘤 肝转移瘤 肝内胆管囊腺癌,5,原发性肝癌,6,病理特点及分型,主要由肝动脉供血,且90%的病例都为血供丰富的肿瘤;少部分为少血供
3、。易侵犯血管,门脉癌栓形成、动静脉瘘;侵犯胆道,形成胆道癌栓,引起阻塞性黄疸;淋巴转移和远隔性转移。 原发性肝癌的分型: 巨块型,5cm,最多见,占31%78% 结节型,癌结节5cm,单个或多个结节 弥漫型:小结节分布全肝,多小于1cm 小肝癌:小于3cm的单发结节,或2个结节直径之和不超过3cm的肝癌称为小肝癌。,7,CT影像表现,表现为境界清楚或不清楚的肿块,呈等低密度,可有假包膜,可发生坏死或出血,可以含有脂质(脂肪变性)。 动脉期:明显不均匀强化;病灶内可见杂乱的肿瘤血管影或动静脉分流(巨块型常见)。 门脉期:强化消退,肿块呈等低密度影(相对于周围肝实质);可见门脉癌栓。 平衡期:强化
4、进一步消退,肿瘤相对周围肝实质比较呈低密度,可见较有特征性的肿瘤包膜。 “快进快出”和“包膜延迟强化”是诊断肝癌的主要征象。 混合有胆管细胞癌成分或者向胆管细胞癌分化的原发性肝癌可以强化不典型。,8,MR影像表现,T1WI多呈等或低信号,T2WI常呈稍高信号,较大肿瘤因液化、坏死、出血等导致信号不均匀。 动态增强与CT增强表现相同,呈“速升速降”的强化方式,延迟期包膜强化,是诊断HCC的重要依据。 可见门静脉和肝静脉受侵犯及肝门淋巴结肿大等。,9,动脉期,平扫,门脉期,平衡期,左肝外侧段可见团块状等低密度病灶, 增强扫描动脉期明显不均匀强化,门脉期及平衡期强化消退, 呈“快进快出”的强化方式,
5、符合肝癌的影像特点。,原发性肝癌,10,巨块型肝癌,右肝巨大团块状等低密度病灶, 增强扫描动脉期明显不均匀强化,其内可见迂曲增粗的强化血管影;门脉期及平衡期强化消退,呈“快进快出”的强化方式,符合肝癌的影像特点。,11,病理:巨块型肝癌伴肝内播散,原发灶和肝内转移灶均呈快进快出的强化方式, 并可见包膜延迟强化。,12,病理:原发性肝细胞癌,肝右叶S6段不均匀稍长T1稍长T2信号,可见假包膜。 增强扫描呈快进快出强化模式,假包膜延迟强化。,13,肝右叶团块状稍长T1稍长T2信号影,DWI呈高信号,增强扫描不均匀强化,14,肝内胆管细胞癌,15,CT影像表现,AFP多在正常范围 表现为境界不清楚的
6、低密度肿块,分叶状或者不规则形状。病灶内可见更低密度区,与肿块内部坏死及黏液聚集有关。 多数肝内胆管细胞癌表现为少血供肿瘤。动脉期和门静脉期病灶周围出现薄层不规则环状强化,中央低密度区无明显强化。动态增强扫描表现为渐进性延迟强化,强化方式是病灶边缘向病灶中心逐渐扩展。 多伴有肿瘤远端肝内胆管扩张,严重者呈软藤征。 病灶处肝包膜回缩被认为是肝内胆管细胞癌的特征性表现,与肿瘤内含有较多纤维成分有关。,16,MR影像表现,MR影像表现与CT表现相同:病灶信号不均匀;T1WI多表现为等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号。 MR增强扫描与CT增强相同:动态增强扫描表现为渐进性延迟强化。,17,征象: 肝
7、左叶团块状稍低密度肿块影,密度不均匀, 可见肝包膜回缩征, 增强扫描动脉期周边轻中度强化,门脉期及延迟期呈渐进性延迟强化,肝内胆管癌,18,征象: 肝左叶S4段团块状稍长T1稍长T2信号影,其内信号不均匀, DWI呈高信号,可见肝包膜回缩征; 增强扫描动脉期周边轻中度强化,门脉期及平衡期呈渐进性延迟强化。,病理:肝内胆管癌,19,误诊为血管瘤的肝内胆管细胞癌,征象:肝左叶团块状稍低密度肿块影,密度不均匀,可见肝包膜回缩征, 增强扫描动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈渐进性延迟强化,20,肝转移瘤,21,病理特点,肝转移瘤的数目、大小和形态多变。 组织学特征及肿瘤血供与原发肿瘤相似,影像学表现特点
8、也与原发肿瘤相似。 来自肾癌、恶性间质瘤、胰岛细胞癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤的多为富血供转移;来自胃肠道、胰腺癌、肺癌的转移多为少血供。 肝转移瘤亦发生出血、坏死、囊变及钙化。结肠黏液癌、乳腺癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、黑色素瘤的转移瘤有钙化倾向。,22,CT影像表现,肝实质内见多发圆形或类圆形的低密度灶,少数可单发 坏死、囊变多见,有时候肿瘤很小也发生囊变或坏死。 增强扫描边缘呈不规则的花环状强化或不均匀强化,少数转移瘤呈明显强化。 “牛眼征”:肿瘤中央见无增强的低密度,边缘强化呈高密度,外周有一稍低密度的水肿带。,23,MR影像表现,MR信号变化多样,大部分病灶T1WI呈低信号,T2WI
9、呈高信号,少数病灶T1WI可呈高信号,如黑色素瘤转移或转移瘤伴出血或蛋白含量高。 典型表现为“牛眼征”或“靶征”,即在T2WI上病灶中心可见更高信号。少数病例存在瘤周水肿,病灶周围可见略高信号环,即“光环征”或“晕征”,可能与瘤周水肿或血供丰富有关。 MR增强表现与CT增强表现相似。,24,胰腺癌肝转移,c,肝内多发结节状、团块状低密度影, 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化,坏死区不强化,呈“牛眼征”。,25,肝多发转移癌,肝内多发结节状、团块状低密度影, 增强扫描边缘可见轻中度不规则花环样强化,坏死区不强化,呈“牛眼征”。,26,甲状腺癌肝转移,征象:肝左叶病灶明显强化,27,壶腹癌肝
10、转移,肝内外胆管及胆总管明显扩张,胆总管下段壶腹部可见结节状稍长T2信号影。 肝内多发结节状长T2信号影,信号不均匀,其内可见更长T1更长T2信号影,呈“牛眼征”。,28,肝脏海绵状血管瘤,最常见的一种良性肿瘤,29,病理基础,肿瘤由扩张的异常血窦组成,充满新鲜血液,血窦间有纤维组织不完全间隔。 肿瘤内可有出血、血栓形成,钙化少见。,30,CT影像表现,表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度灶,可以伴有出血坏死及钙化而导致密度不均匀。 典型的血管瘤动态增强扫描呈“快进慢出,渐进性填充”。 动脉期:肿瘤边缘可见散在的不连续的结节状、小斑片状明显强化灶,CT值可接近同层腹主动脉密度; 门脉期及平
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝脏 常见 占位 性病变 影像 诊断 2017628
链接地址:https://www.31doc.com/p-2971128.html