肺炎1.ppt
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1、呼吸系统疾病 Diseases of Respiratory System 新乡医学院 杨廷桐,呼吸系统组成: 鼻、咽、喉、气管、支气管和肺 通常以喉的环状软骨为界将呼吸道分为上、下两部。 支气管进入肺内逐级分支统称小支气管。 直径在1mm以下的称为细支气管(软骨、腺体均消失) 直径在2mm以下的小细支气管称为小气道。,Normal structure of the respiratory tract,气体的传导部分: 气管支气管叶支气管(左2右3)段支气管(左右各10)小支气管细支气管(1mm)终末细支气管(0.5mm) 气体的交换部分: 呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,气管和支气管结构:,
2、肺动脉,肺组织,肺泡与肺泡隔,肺泡与肺泡隔,纤毛-黏液排送系统:,纤毛-黏液排送系统:由气管和支气管黏膜的纤毛柱状上皮和杯状细胞分泌的黏液组成。,肺小叶:,肺小叶:35个终末细支气管连同它们的分支及肺泡。 肺腺泡:肺小叶内级呼吸细支气管及其远端肺组织。 (pulmonary acinus),呼吸系统疾病包括: 炎症性疾病:肺炎、支气管炎、支气管扩张、肺 气肿等 职 业 病:矽肺 肿 瘤:鼻咽癌、肺癌 其 它:肺心病,肺 炎 Pneumonia,概述与分类,概述: 通常指肺部的渗出性炎症。 分类: 按病变分布:大叶性,小叶性 按病变部位:肺泡性,间质性 按病变性质:化脓性,纤维素性 按病因: 感
3、染性因子 细菌,病毒,支原体,真菌,寄生虫 理化性因子 羊水吸入,放射性 变态反应因子 风湿性,大 叶 性 肺 炎 (lobar pneumonia),概念:以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为 主要病变特征。 临床:以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁 锈色痰为主要临床表现。 特征:多见于轻壮年,起病急,预后一般好 部位:以左肺下叶或右 肺下叶多见。 演变:细菌通过支气管直接进入肺泡,引起肺泡的急性渗出性炎症并通过肺泡孔迅速波及整个肺大叶。,病 因,pneumococcus,发病机理,病变始于肺泡,迅速波及整个肺大叶,肺泡内渗出大量纤维素。,病 理 变 化,充血水肿期 (Stage of c
4、ongestion) 红色肝样变期(Red hepatization) 灰色肝样变期 (Grey hepatization ) 融解消散期 (Dissolution and dissipation stage ),1. 充血水肿期(Stage of congestion) (第12天),Red, edematous,病理变化及临床联系,临床表现 毒血症:寒战、高热,咳嗽咳痰。 听诊: 湿性罗音。 X 线: 病变处片状模糊阴影 实验室:白细胞计数升高,病变处片状模糊阴影,2. 红色肝样变期(Red hepatization) (34 days),Red Solid Consistency res
5、embling fresh liver,临床表现 毒血症:寒战、高热。 呼吸改变: 呼吸困难; 咳铁锈色痰; (rusty sputum ) 胸痛; 缺氧和紫绀。 扣诊:呈实音。 听诊:有支气管呼吸音。 X 线:病变处显示大片致 密的阴影。,红色肝样变期,3 .灰色肝样变期(Grey hepatization )(第56 天),Dry Pale Firm,临床表现: 呼吸改变:呼吸困难、缺氧和紫绀减轻。 痰液:咳脓性痰,伴胸痛。 扣诊:呈实音。 听诊:有支气管呼吸音。 X 线:病变处显示大片致密的阴影。,4.dissolution and dissipation stage (7天后 持续13
6、周),消散期,临床表现 症状:患者各种症状逐渐消失。 听诊:可有少量湿性罗音。 X 线:病变处显示稀薄的云雾状阴影。,注意: (1).以上各期之间并无明显界限。 (2).抗生素应用使临床症状和体征常不典型。,动态演变:,上述的病理变化(四期)实际上是一个疾病的连续发展过程,彼此之间并无绝对的界限,只是人为的将其分为四期。在疾病的发生发展过程中,在同一病变肺叶的不同部位可呈现不同阶段的病理变化第一期中可有第二期的病变;第二期中可有第一或第三期病变。我们应理解为病变发展的不同步性,这与人为的分期不太一致。学习时应倍加重视动态的变化。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。,合 并 症,肺肉质变 ca
7、rnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock,肺肉质变,左肺表面黄白色膜状物附着,并使两叶肺组织粘连,纤维素性胸膜炎,肺 脓 肿,治疗原则,1. 加强护理和支持疗法。 2. 抗菌素应用。 3. 严重者,加强监控。 4. 纠正酸碱平衡紊乱。 5. 适当应用血管活性药物。,小 叶 肺 炎 Lobular Pneumonia Bronchopneumonia,小叶性肺炎 lobular pneumonia,概念: 以细支气管为中心的 急性化脓性炎症。
8、 临床特点: 发热、咳嗽、呼吸困 难,两肺有湿罗音。 发病人群: 多见于小儿、老年人 及体弱多病者,病情 重,预后差。,小叶性肺炎常见患者,病因及发病机理,多数葡萄球菌、肺炎球菌引起,少数由其他化脓菌引起,但往往是混合感染。在机体抵抗力下降时,细菌乘虚而入。常见于下列情况: 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 2.长期卧床的坠积性肺炎。 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 演变:常以细支气管为中心波及肺泡。故称为支气管肺炎bronchopneumonia.,The lower respiratory tract,pathological change,镜 下
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