肺炎最新.ppt
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1、肺 炎 贵阳中医二附院呼吸科 周玉华,目的要求,1、掌握临床诊断,中毒性肺炎的抢救措施 ; 2、熟悉鉴别诊断及治疗措施; 3、了解病因、发病机机制、及病理变化。,概 说,一 定义:肺炎指由多种原因(感染、理化、过敏、免疫损伤及药物)引起终末气道、肺泡腔、肺间质等肺实质的急性炎症。,病位在呼吸区,二 分类:,1、病因分类: 1)感染性: 细菌性肺炎(80%):肺炎链球菌(90%) 病毒性肺炎: 非典型病原体所致肺炎 真菌性肺炎 其它病源体所致肺炎 2)非感染性: 理化性肺炎 过敏性肺炎,腺病毒肺炎,真菌性肺炎,放射性肺炎,过敏性肺炎(鸽子肺),2、解剖分类:,1)、大叶性(肺泡性)肺炎:病源菌先
2、在肺泡引起炎变,通过肺泡间孔(cohn氏) 蔓延其他肺泡,致肺段的一部分或整个肺段、肺叶,发生炎变。即炎变的起始点在肺泡,在肺泡间扩散,肺实变明显。,左舌叶肺炎,右中叶肺炎,正常,右下叶肺炎,2)小叶性(支气管性)肺炎:病源体通过支气管侵入,引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症,常继发于支气管炎、支扩、上呼吸道感染及长期卧床的重危病人,肺实变体征不明显。,间质性肺炎:为肺间质炎症,病变主要累及支气管壁,支气管周围组织和肺泡壁。呼吸道症状较轻微,体征较少。,3、根据发病地点分为:,1)社区获得性肺炎CAP: 发生于医院外的感染性肺炎,即住院48 h以内及住院前出现的肺部炎症。,CAP临床诊断依
3、据:,(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,(2)发热,(3)肺实变体征和(或)湿性啰音,(4)WBC10109/L或 4109/L,(5)胸部X线示片状、斑片状浸润性阴影。 以上14项中任何一款加第5项,并除外其他疾病。,2)医院内获得性肺炎HAP: 指无气管插管患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,入院48 h以后发生的肺炎.,HAP诊断依据: 新近出现或进展性的肺浸润影,加上以下3项中至少2条: 发热T38C WBC增多或降低 脓性痰,重症肺炎诊断依据: (重症CAP、HAP、VAP),呼吸频率30次/分 PaO2 60 mmHg PaO2/FiO2300
4、两个或多个肺叶受累 收缩压90mmHg,舒张压60mmHg 需要机械通气治疗 48小时内胸片渗出面积增长50% 感染性休克 急性肾功能衰竭(没有慢性肾衰的情况下,4小时尿量80ml或者血肌酐2mg/dl),肺炎球菌肺炎,一、概念 由肺炎球菌引起的肺实质急性炎性实变。 临床特征为突然发病,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。 发病情况:冬春二季多发,青壮年多见。,二、病原学:“肺炎球菌”,为革兰氏阳性球菌、常成对(肺炎双球菌)或呈链状排列、菌体外有荚膜,菌体本身不产生毒素,荚膜具有致病性。 525健康人可携带本菌。当机体免疫力降低时,才侵入机体引发感染。,肺 炎 球 菌,三
5、、发病机制及病理变化,病因与发病机制,轻度上呼吸道病毒感染、受寒、醉酒、全身麻醉,呼吸道防御机能受损,细菌侵入下呼吸道、在肺泡内繁殖,肺炎球菌荚膜多糖体对肺组织侵袭,首先肺泡毛细血管充血、扩张(充血期),继之红细胞渗出(红色肝变期),白细胞渗出积聚(灰色肝变期),含菌的渗出液经科恩氏孔向肺的中央部扩散,蔓及几个肺段或整个肺叶,注意:25%为小叶病变,病理变化:,充血期:早期肺泡毛细血管扩张充血。 红色肝变期:中期有较多的红细胞渗出,肺组织色红而饱满。 灰色肝样变期:后期大量白细胞和吞噬细胞积聚,肺组织灰白而充实。 实变期 消散期:炎症逐渐消散,肺泡内重新充气。,灰色肝变期,病理变化与临床关系:
6、,充血期:病变在肺周边 胸痛; 渗出少 干咳、实变征少 实变期:渗出多 多痰、咯铁锈色痰、高热寒战 实变征。 消散期:炎症逐渐消散咯痰稀薄。,病势演变,迁延性肺炎、 机化性肺炎,1、免疫功能低下,2、细菌毒力过强,脓胸 中毒性休克 肺外感染,四、临床表现,(一)症状 1、有上感的前驱症状或疲劳、受凉淋雨、醉酒等诱因,发病急骤。,2、全身感染中毒症状: 寒战起病,继之高热,体温39-40o C。伴全身肌肉酸痛、头痛、口角或鼻周疱疹。,3、呼吸道症状: 1)咳嗽、咯痰: 初期:干咳,继之咯粘液痰。 实变期:咯粘液血性痰或铁锈色痰(特征症状)。 消散期:咯痰稀薄。,2)、患侧胸痛:炎症累及胸膜所致。
7、 。特点:咳嗽或吸气时加重。 特殊:下叶炎症因累及膈、胸膜可出现腹痛。,3)、呼吸困难:因通气血流比例减低所致。 表现低氧血症,引起气急、紫绀。,喘促气短,喜端坐位,4.其他症状: 可伴有消化道症状,出现恶心呕吐、腹痛、腹泻。 累及脑膜:神志障碍。,(二)体征:,1、一般体征:T、P、R。 急性病容、面颊绯红,皮肤灼热,口角或鼻周疱疹,肠胀气、累及膈胸膜时上腹部有压痛等。,2、肺部体征:,肺部 望、触、叩、听,肺部体征,早期:不明显,偶有胸膜摩擦音。 实变期:肺实变征患侧胸廓活动受限、语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱,并可出现管样呼吸音,此时罗音减少。 并发胸腔积液时有胸水征 消散期:实变体
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