肺炎抗生素使用.ppt
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1、2009年12月24日教学查房,重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 呼吸一病房 刘恩梅,查房病例,寇家豪,男,78/12岁,住院号 602425 入院时间:2009年5月26日 主诉:咳嗽、咯痰9天,发热8天,1、大叶性肺炎 2、肺结核? 3、支气管异物? 4、急性扁桃体炎,入院诊断,病例讨论目的,肺炎的诊断、并发症判断与鉴别诊断 儿童肺炎常用抗生素合理使用 该患儿进一步处理,Question & Answer,病史小结,患儿,男,78/12岁,起病急,病程短 咳嗽9天伴发热8天入院。咳嗽呈阵发性串咳,咳剧有干呕,不伴吼喘、呼吸困难,发热前有畏寒,最高体温40度,夜间为甚,无惊厥、皮疹。发热时精
2、神食欲欠佳,大便、小便正常。 院外经头孢菌素抗感染治疗6天无效。 G6P2,足月,顺产,接种卡介苗。 患儿夜间有打鼾、张口呼吸,反复扁桃体感染史,无反复喘息史,否认结核接触史。 家族史:父亲、母亲体健, 否认肝炎结核病史,两个姐姐体健。 体格检查:T37.5C,R 28次/分, P 110次/分,W22kg,全身皮肤无瘀斑、瘀点、无黄染,颈部可扪及0.10.3cm淋巴结,咽红,扁桃体II-III度大,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音降低,心音有力,律齐,腹软,肝脾未扪及,1、一般检查: WBC 5.20X109/L,N 0.70,L 0.19,EC0.08,CRP 8mg/L 大、小便常规正常 2、病
3、原学: 病毒6号:MP 1:320,呼吸道免疫荧光(-) 胸水肺炎支原体PCR 4.92X103 copies/ml 3、胸水常规;李凡他+,蛋白39.3g/L,WBC1072X106/L, L 53%,N47% 4、胸片(12月16日):右中肺大叶性肺炎 5、CT:右肺病变,右侧胸腔积液 6、B超:右侧胸腔中等量积液,左侧少量积液,肝脏肋下 3.1cm,辅助检查,Question & Answer,是否为肺炎? 一般肺炎/重症肺炎? 什么原因引起肺炎? 是否有并发症?,肺炎诊断流程,肺炎诊断,临床表现 典型、不典型 呼吸频率 影像学检查:胸片检查,Age-related respirator
4、y rates indicative of a lower respiratory tract infection,肺炎诊断,临床表现 典型、不典型 呼吸频率 影像学检查:胸片检查,是否为肺炎? 一般肺炎/重症肺炎? 什么原因引起肺炎? 是否有并发症?,肺炎诊断流程,英国胸科学会(BTS)重症肺炎诊断标准,体温385 ,全身中毒症状重,或有超高热 呼吸极度困难,发绀明显,肺部罗音密集或有肺实变体征,胸部X线示片状阴影 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者 并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者 多器官功能障碍者 其中前2条为必备条件,同时具备后3条中任一项即可诊断为
5、重症肺炎,BTS guidelines for the community acquired pneumonia in childhoodJThorax,2002,57:1一24,社区获得性重症肺炎诊治指南 中华医学会儿科分会呼吸学组,婴幼儿:腋温38.5,RR70次/分(除外发热哭吵等因素影响),胸壁吸气性凹陷,鼻扇,紫绀,间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟,拒食 年长儿:腋温38.5,RR50次/分(除外发热哭吵等因素影响),鼻扇,紫绀,呼吸呻吟,有脱水征,中华儿科杂志编辑委员会 儿童 社区获得性肺炎管理指南(试行)中华儿科杂志,2007年18期,我们的结果,年龄: 最小为28天22小时,最大为4岁
6、6月,平均发病年龄为5.6167.369月,发病季节: 一年四季均有发病,以春冬季为主,我们的结果:一般情况,性别 女性111例,男性238例 地区分布 城市93例,农村256例 发病情况,重症肺炎的高危因素,重症肺炎的临床特征,重症肺炎血气分析及电解质,是否为肺炎? 一般肺炎/重症肺炎? 什么原因引起肺炎? 是否有并发症?,肺炎诊断流程,重症肺炎病原学,310例患儿行病毒学检查,主要包括RSV, ADV、IA、IB、PIV1、PIV2、PIV3七种病毒 病毒阳性130例,主要为RSV71例,ADV9例 CP阳性 9 例,痰培养结果,痰培养检查310例,阳性233例(75.2%),支原体肺炎,
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