肺结核.ppt
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1、肺 结 核 (pulmonary tuberculosis),致病菌 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。,临床表现 咳嗽、咯血、胸痛。 发热、疲乏、食欲减退、消瘦。,病理 比较复杂。 机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。,1、基本病理改变: 渗出、增殖、或两种病变混合存在。 可相互转化。 恶化则发生干酪样坏死、液化,空洞和播散。,2、转归: 经过治疗可愈合。 愈合方式 病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。,分类 一、原发型(型); 二、血行播散型(型); 三、继发型(型); 四、结核性胸膜炎 (型); 五、其他肺外结核(型
2、)。,X线表现 一、原发型() 为初次感染结核,多见于儿童或青年。 包括 原发综合征。 胸内淋巴结结核。,(一)原发综合征(primary complex) 1、发病过程: 结核杆菌经呼吸道到达肺泡,在胸膜下 形成12个急性纤维素性肺泡炎,即原 发病灶。 病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延 ,引起淋巴炎管,肺门或纵隔淋巴结炎。,2、X线表现: (1)原发病灶: a、圆形、类圆形。 b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。 c、较淡、边缘较模糊。 d、病灶大小不一,可为一肺段或更大。,(2)淋巴结炎 肺门、 纵隔旁 呈肿块样增大: 纵隔旁或气管右旁、右肺门淋巴结增大多见。,(3) 淋巴管炎: 原发病灶与
3、肺门淋巴结之间的索条状较高密度阴影。,哑铃征或双极现象。,(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖。 (6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。,原发综合征,(二)胸内淋巴结结核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示,仅见气管旁或肺门淋巴结增大。,X线表现: 1、气管旁或肺门结节、肿块 2、分型: 肿瘤型。 炎症型 。,3、多个淋巴结增大: 边缘可呈波浪状。 4、淋巴结压迫支气管: 肺不张。 5、可血行支气管播散。,胸内淋巴结结核,二、血行播散型() 播散途经: 结核杆菌进入血循环播散至两肺。
4、结核杆菌来源: 原发型肺结核病灶。 身体其它器官结核病灶。,(一)急性粟粒性肺结核 菌量大,一次或短期内多次侵入而引起。,1、急性粟粒性肺结核X线表现 (1)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。 (2)两肺弥漫分布粟粒样结节: “三均匀”特征 肺尖至肺底分布均匀。 密度相似。 大小一致。,(4)结节边缘较清楚, 如结节为渗出或融合 时边缘可模糊。 (5)肺纹理显示不清: (6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。,2、 亚急性或慢性血行播散性肺结核: 菌量少,在较长时间内多次侵入引起。 (1)分布不均匀 。 (2)病灶结节大小不一致。 (3)结节密度不同。,病变恶化时: 结节融合扩大,形成空洞及慢性纤维化。
5、本型TB: 多见于成年人。 以增殖为主。,三、继发型肺结核() (infiltrative pulmonary tuberculosis),病菌来源: 外界吸入肺部、原发性肺部病灶复发和播散。 成年人结核中最常见的类型。 好发于上叶尖后段和下叶背段。,临床表现 轻重不一,主要与病理性质、病变范围 和机体抵抗力有关。 可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯 血、胸痛、乏力和消瘦。,X线表现,共性表现: (1) 病变局限性: 一侧或双侧肺尖和锁骨下区、下叶背段。 (2)病灶多形性: 常为渗出或空洞伴有其他表现。 (3)病变反复性:,1、渗出浸润为主型: (1)斑片状、大片状影。 (2)可伴空洞、小结节
6、、 纤维索条影、小钙化灶。 (3)可伴支气管播散灶: 下肺小结节。,2、 干酪为主型 (1)结核球: a、大小:23cm。 b、边缘:较清楚、整齐,较大者边缘可呈波浪状。 c、密度:较高、均匀亦可有点状钙化。 d、周围:“卫星病灶”。,(2) 干酪性肺炎 : a、片状密度增高影大叶、小叶。 b、内有虫蚀样空洞。 c、 可伴支气管播散灶 下肺增殖小结节。 d、肺叶体积缩小。,(3)空洞为主型 a、纤维厚壁空洞。 b、广泛纤维性变。 c、支气管播散灶。 肺门上移。 肺纹理垂柳状。 胸膜增厚粘连。,四、胸膜炎型,是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直 接侵犯胸膜所致。 可为胸膜本身病变。 也可与其
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