肺高压.ppt
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1、肺高压的诊断治疗,中山大学附属第一医院心内科 彭龙云 ,一、定义 二、分类 三、诊断 四、治疗,内容提要,定义,肺高压(PH):是指肺动脉压力超过一定界值的一种疾病状态,其血流动力学诊断标准为经右心导管检查,静息状态下肺动脉平均压25 mmHg 肺动脉高压(PAH):上述标准之外,尚需包括PCWP15 mmHg,分 类(2008,Dana Point, CA研讨会),1. 肺动脉高压(PAH) 1.1 特发性肺动脉高压 1.2 遗传性肺动脉高压 1.2.1 BMPR2 1.2.2 ALK1, endoglin 1.2.3 未知 1.3 药物或毒物诱导的肺动脉高压 1.4 相关性肺动脉高压 1.
2、4.1 结缔组织病 1.4.2 HIV感染 1.4.3 门脉高压 1.4.4 体循环-肺循环分流 1.4.5 血吸虫病 1.4.6 慢性溶血性贫血 1.5 新生儿持续性肺动脉高压 1肺静脉闭塞病和/或肺毛细血管瘤 2. 左心疾病引起的肺高压 2.1 收缩功能不全 2.2 舒张功能不全 2.3 瓣膜病,3.肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压 3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 伴混合性通气障碍的其它肺疾病 3.4 睡眠呼吸障碍 3.5肺泡通气不足 3.6 长期高原暴露 3.7 发育异常 4.慢性血栓栓塞性肺高压 5.不明原因或者多重机制引起的肺高压 5.1 血液性疾病:骨髓增殖性疾
3、病,脾切除 5.2 系统性疾病:类肉瘤样病、肺郎氏细胞增多症、淋巴管肌瘤病、神经纤维瘤、血管炎 5.3 代谢性疾病:糖元累积症、Gaucher病、甲状腺疾病 5.4 其他:肿瘤阻塞,纤维素性纵膈炎,维持血液透析的慢性肾衰,诊 断,1.症状、体征及胸片心电图等常规检查 症状的非特异性及常规检查敏感性和特异性不高,导致肺动脉高压的诊断困难。存在危险因素的患者需定期进行PAH筛查,常规检查发现疑似PAH患者需进一步检查。 2.超声心动图 定量估测肺动脉压力。 检测右心结构和功能。 了解左心结构和功能。,诊 断,3.右心导管 诊断的金标准: A.肺动脉高压诊断金标准 B.肺动脉高压鉴别诊断的最重要的技
4、术之一 提供治疗决策依据: A.急性肺血管扩张试验 B.检测完整右心血流动力学参数 C.危险分层的重要依据 提供预后信息: 右房压增高、心输出量降低提示预后不良,诊 断,4.右心功能评估 右心功能评估的意义 A.肺动脉高压患者生存率及生存质量主要取 决于右心功能 B.分析右心的形态和功能可判断患者预后 C.即使肺血管病变不能完全控制,预防和治 疗右心功能不全仍将带给患者益处,诊 断,4.右心功能评估 右心功能评估的方法 A.生物学标记物:BNP、NT-proBNP、CTn B.超声心动图 C.放射性核素显像: 99mTc-MIBI门控心肌灌注SPECT显像 18F-FDG PET心肌代谢显像
5、D. CT和MRI E.右心导管与右心造影术,诊 断,5. 危险分层,McLaughlin VV,et al.Published online before print March 30, 2009.,诊 断,6.诊断需注意的问题 肺毛细血管楔压(PCWP)在呼气末测量方准确,若PCWP不易测得或质疑数据的准确性, 可直接测量左心室舒张末压。 超声心动图不是确诊手段,不是准确的监测 手段。 可选择进行急性肺血管扩张试验的药物有多种,药理作用不完全相同,导致各自结果不 具有通用性,依赖肺动脉压力的阳性判断标 准存在一定局限性。,Ghofrani HA, et al.Circulation,200
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