胆囊结石伴胆囊炎.ppt
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1、胆囊结石教学查房,第二人民医院 肝胆外科,胆道解剖生理,胆囊管开口变异,胆囊生理功能,浓缩储存胆汁功能:容积为40-60毫升,浓缩胆汁510倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经收缩 分泌粘液:20ml/d,保护润滑胆囊粘膜。,胆囊位于腹部的右侧,肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁,并把胆汁输送到十二指肠,帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,胆囊结石特殊检查:B超,B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上,检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影,测量胆囊的大小,且可通过胆管的“靶环
2、征”测定胆管横断面直径,判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为9298%。,胆囊结石特殊检查,CT和MRI,胆石病cholelithiasis,流行病学,女性,40岁,肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 近年来,胆囊结石多于胆管结石,胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”,或很少症状,仅在尸检或在B超检查时偶然发现,故实际发病率较临床为高。,胆石病因,胆道感染: 代谢因素: 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:201:30,如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇增多,当比例低于1:13时,胆固醇便沉淀
3、结晶形成胆固醇结石。,胆石的类型,胆固醇类结石: 80%胆囊结石为此类,外观白黄,或黄色灰黄色,椭圆形,质硬,剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素类结石: 胆色素钙结石和黑色结石,前者主要位于胆管内,后者几乎均见于胆囊内 其它结石: 碳酸钙、磷酸钙等为主要成分的少见结石,胆囊炎的病因,梗阻因素: 感染因素:主要为大肠杆菌。 化学性因素: 高浓度胆盐,胰液返流进入胆囊。 其他因素: 如胆囊动脉血栓形成,致胆囊缺血坏死、穿孔; 创伤、手术等。,临床表现,胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
4、 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感染中毒症状: 寒战高热、中毒性休克。 T、P、WBC 胆囊坏疽、穿孔,,体征,Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时,嘱病人深吸气,至胆囊被触及时,病人因疼痛而停止呼吸。 腹膜刺激征。 可扪及肿大胆囊。 黄疸 极少引起黄疸,即使有也较轻,慢性胆囊炎chronic cholecystitis,继发于急性胆囊炎。 多次发作、长期慢性炎症 胆囊壁增厚,纤维化、慢性炎细胞浸润、胆囊功能丧失,常与周围组织致密粘连 胆囊管长期梗阻胆汁潴留,胆色素吸收,胆囊粘膜分泌粘液白胆汁胆囊积液 B超胆囊腔缩小或萎缩,70-95充满结石,口服胆囊不显影 慢性胆石胆囊炎均应择
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