胆道疾病201222学生版.ppt
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1、,胆道疾病病人的护理,概述,梗阻,感染,结石,胆石病,cholelithiasis,概述,特点 胆囊结石多见 胆固醇结石多见 女性多见,病因,胆道感染 葡萄糖醛酸酶、磷脂酶增高水解结合性胆红素非结合性胆红素+钙胆红素钙结石 胆汁淤积 梗阻或异物 代谢因素 1.高蛋白、高脂肪饮食胆固醇增高、胆汁成份改变胆固醇结石 2.高碳水化合物、低脂饮食糖蛋白和葡萄糖二酸1、4内脂浓度改变胆色素结石 胆囊功能异常 致石基因及其它因素:雌激素等,分类,胆固醇结石 好发部位:胆囊 胆色素结石 好发部位:胆管 混合型结石 好发部位:胆囊 X线显影,代谢性结石,感染性结石,胆囊结石,cholecystolithias
2、is,概述,胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石多见 成人多见 女性多见,病理生理,嵌顿胆绞痛 Mirizzi综合征 胰腺炎 肠梗阻 胆囊癌 嵌顿不感染白胆汁,临床表现,症状 胆绞痛 时间:进油腻食物后或夜间 特点:突发性右上腹阵发性剧烈绞痛,向右肩部或肩胛部或背部放射,多伴恶心、呕吐 体征 Murqhy征阳性 局部腹膜刺激征,30%静止性结石,胆囊点,最主要,最重要,检查,B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP(磁共振胰
3、胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查,P:305308,B超检查,方法 无创、快速、经济、简单、准确 护理 检查前1天晚餐清淡饮食(最好禁食12小时,禁饮4小时),首选方法,检查,B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP(磁共振胰胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检
4、查,口服胆囊造影,oral cholecystography,OC 方法 口服碘番酸,1224小时排入胆道,配合高脂餐观察胆囊收缩功能 已被B超取代,检查,B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP(磁共振胰胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查,静脉胆道造影,Intravenous cholangiotraphy,IVC 方法: 经静脉输入造影剂
5、显影率低,已被PTC、ERCP取代 护理: 碘过敏试验 胃肠道准备:晚8时缓泻剂 禁食、禁饮:晚10时起 准备用物:肾上腺素和高脂餐,检查,B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP(磁共振胰胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查,经皮肝穿刺胆管造影,percutaneous transhepatic cholangiography PTC 方法:
6、经皮肤直接穿刺肝内胆管注入造影剂显像 易胆漏、出血、胆道感染 可置管引流:PTCD 护理: 术前:检凝血功能;测碘,普鲁卡因过敏;预防性抗生素; 术中:平稳呼吸 术后:测生命体征;注意并发症;做好引流护理,既是检查方法又是治疗手段,经皮肝穿刺胆管造影,percutaneous transhepatic cholangiography PTC 方法: 经皮肤直接穿刺肝内胆管注入造影剂显像 易胆漏、出血、胆道感染 可置管引流:PTCD 护理: 术前:检凝血功能;测碘,普鲁卡因过敏;预防性抗生素;胃肠道准备 术中:平稳呼吸 术后:测生命体征;注意并发症;做好引流护理,既是检查方法又是治疗手段,检查,
7、B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP(磁共振胰胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查,内镜逆行胰胆管造影,endoscopic retrograde cholangio-pancreatography ERCP 方法: 经纤维十二指肠镜直视下插入胆管或胰管造影 易诱发胆管炎、胰腺炎 适用于凝血功能差者 护理: 术中:配合深呼吸 术后:并发症观察
8、、抗生素使用,既是检查方法又是治疗手段,检查,B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP(磁共振胰胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查,检查,B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP
9、(磁共振胰胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查,首选方法,检查,B超 放射学检查 1.口服胆囊造影:OC 2.静脉胆道造影:IVC 3.腹部X线平片 4.经皮肝穿刺胆管造影:PTC,经皮肝穿刺置管引流:PTCD 5.内镜逆行胰胆管造影:ERCP 6.CT、MRI、MRCP(磁共振胰胆管造影)、MRVC(磁共振仿真内镜) 7.术中及术后胆管造影 8.放射性核素影像 9.选择性肝动脉造影 纤维胆道镜检查,纤维胆道镜检查,术中胆道镜(IOC) 术后胆道镜(POC) 方法: 经T管窦道,时间为术后4周或胆道镜取石术后6
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