胆道疾病病人的护理.ppt
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1、胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,胆汁的生成、分泌和代谢,1、胆汁的生成和成份 主要由肝细胞分泌,约8001200ml,其中97%为水份,其它有胆汁酸盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸及无机盐等。PH:68.8. 2、胆汁的生理功能 乳化脂肪;协助脂溶性维生素的吸收;抑制肠内致病菌的生长;刺激肠蠕动;中和胃酸。 3、胆汁的分泌 受迷走神经及交感神经的调控。胃酸刺激十二指肠粘膜,促胰液素及CCK分泌增加。,4、胆汁的代谢,胆汁中的胆汁酸(盐)由胆固醇在肝内合成,随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩。 进食时,胆盐随胆汁排至肠道,其中95%的胆盐能被肠道(回肠)重新吸收至肝脏,以保持胆盐池的稳
2、定,称为肝肠循环。 胆汁酸盐、胆固醇、磷酯酰胆碱形成微胶粒。胆盐与胆固醇比例失调结石形成。 当胆道感染时,葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解为非结合性胆红素,与钙结合形成胆红素钙胆色素结石。(葡萄糖二酸-1,4-内脂),胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁:受神经系统和体液因素的调控; 分泌功能:20ml,主要成份粘蛋白。,胆管粘膜上皮细胞可分泌含硫酸盐和唾液酸的粘液。空腹时胆管压力30cmH2O,进餐后括约肌松弛,排出胆汁,压力降至10cmH2O。当胆管压力30cmH2O时,胆汁分泌抑制。,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理 1.B超:最常用,一般在空腹后8小时进行。 2.放射学检查 口服、静
3、脉法胆道造影(IVC) 腹部X线平片 经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 术中及术后胆管造影 CT、MRI 3.胆道镜检查,B超:最常用,目的:了解肝内胆管病变;引导肝胆管穿刺、引流; 适应症:胆道系统疾病诊断; 护理:空腹8小时;注意肠道排气;体位。,经皮肝穿刺胆管造影(PTC),目的:了解胆道梗阻情况及病变部位,必要时行置管引流。 适应症:原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者;术后黄疸,疑有胆管狭窄者;有肝内胆管扩张。 术前护理病人准备:术前注意凝血机制;做好术前准备如过敏试验、肠道准备等;术前应用抗生素预防感染。 术中及术后护理及注意事项:避免伤及胸腔;术后平卧
4、,观察生命征;注意有无并发症的发生,如出血、胆漏、感染等。,内镜逆行胰胆管造影(ERCP),目的:诊断胆道及胰腺疾病,取活体组织,收集肠液、胆汁、胰液等作细胞学检查,或取出结石。 适应症:胆道疾病伴黄疸;胆源性胰腺炎或有解剖异常;治疗胆胰疾病,如胆管狭窄。 病人准备:术前应用镇静及抑制分泌的药,其它PTC。 护理及注意事项:急性胰腺炎、碘过敏者禁。本法可诱发胰腺炎、胆管炎的发生,注意观察,造影术后2小时进食,术后3小时及术后第二天查淀粉酶;或预防应用抗生素。,术中、术后胆管造影,目的:检查胆道有无异物,或胆管有无通畅。 适应症:疑有胆管结石、或狭窄。或胆管置T管者。 病人准备:术前禁食一次,术
5、后造影在二周后。 护理及注意事项:避免气泡进入;造影后放开引流管保持引流通畅;可根据情况适当给予抗菌素预防感染。,纤维胆道镜检查,目的:了解胆道有无狭窄或异物。 适应症:疑有胆道异物,或术后取石。 病人准备:说明检查的必要性,稳定病人情绪。 护理注意事项:术后取石在6周后。,第三节 胆石病,胆石病常伴胆道感染 胆囊结石和急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管结石和急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎,一、概述 胆石病:指发生在胆囊和胆管的结石。B超:自然人群中发生率10%。 病因:胆道感染(葡萄糖醛酸酶)、代谢异常(胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇的比例失调)、胆管异物、胆道梗阻、胆囊功能异常、其它如易感基因、雌
6、激素等 结石的类型: 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石:x线检查常显影,一、胆囊结石,发生于胆囊内结石,主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性结石。,1、病因,主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和胆囊功能异常有关; 2、病理生理 结石阻塞 、胆汁排泄障碍、胆囊收缩; Mirizzi综合症、胆囊十二指肠瘘、继发胆管结石、胰腺炎等。,临床表现,1、症状 腹痛 消化道症状 2、体征 上腹压痛、肌紧张,有的可扪及胆囊,Murphy征阳性,辅助检查,处理原则,胆囊切除术,护理诊断,疼痛 知识缺乏 潜在并发症:术后胆瘘、胆管损伤等,护理措施,1、减轻 或控制疼痛 2、提供相关知识 3、并发症的护理及
7、预防,二、胆管结石,发生在肝内、外胆管的结石。,分类,以病因分:原发性胆管结石及继发性胆管结石; 以部位分:肝内胆管结石和肝外胆管结石。,病因,胆汁淤滞、细菌感染、脂类代谢; 胆道内异物或继发于胆囊内结石。,病理生理,胆道扩张、管壁增厚、胆汁滞留,胆道梗阻、胆道感染,肝脓肿,胆管癌的发生。,临床表现,肝外胆管结石 1、Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 2、消化道症状 肝内胆管结石,辅助检查,实验室检查:胆红素、AKP、r-GT,尿胆红素增高、尿胆元降低 影像学检查,处理原则:祛除病灶、取尽结石、解除狭窄、通畅引流,预防应用抗菌素。 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空
8、肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法,护理诊断,1、疼痛 2、体温过高 3、营养失调 4、皮肤受损 5、潜在并发症 出血、胆漏、感染,护理措施,1. 减轻疼痛 2. 降低体温 3. 营养支持 4. 防止皮损 5. 并发症的预防和护理 引流管观察:血性液,大于100ml/h3h 或休克表现 6. T管拨除的护理:p315,第四节 胆道感染,一、胆囊炎,急性胆囊炎,病因:1.胆囊管梗阻;2.致病菌入侵;3.创伤、化学刺激 病理生理:急性结石性胆囊炎,急性炎症的表现,严重并发胆囊坏疽、穿孔;急性非结石性胆囊炎
9、,更易坏疽、穿孔。 临床表现 腹痛/胆绞痛 Murphy阳性 消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状 处理原则 非手术治疗 手术治疗:掌握手术适应症p317 胆囊切除、胆囊造瘘,慢性胆囊炎 诊断要点 有典型胆绞痛病史 消化不良症状,右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超 处理原则 症状明显且伴结石者:胆囊切除术 症状轻且无结石者:择期手术 不能耐受手术者:年老体弱或有严重疾病者,非手术治疗。,二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 定义:胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。 又称急性重症型胆管炎(ACST) 是肝内外结石最凶险的并发症 病因:胆道结石;蛔虫、胆管狭窄;胆管、壶腹部肿瘤
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