胆道课件.ppt
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1、胆石病的护理,李巧平,课程目标,了解胆道解剖生理、指出胆道应用解剖 熟悉临床常见诊断方法 掌握胆石病的临床表现、处理原则和护理,结石的部位及类型,胆石的分类,胆固醇结石(50%,80%发生于胆囊 胆色素结石(37%,75%发生于胆管) 混合性结石(6%,60%发生于胆囊),胆道解剖生理概要,胆囊的作用,胆囊具有储存、浓缩、和排出胆汁的作用 胆汁由肝细胞和毛细胆管分泌,成人每日分泌胆汁约800-1200ml 在非消化期间,胆汁大部分流入胆囊储存,在消化期间,胆汁直接由肝脏及胆囊大量排出至十二指肠,胆汁的生理功能,乳化脂肪 促进脂溶性维生素的吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 中和胃酸 刺激肠蠕
2、动,饮食健康教育,低脂饮食 可选瘦肉、鱼、豆制品、新鲜水果蔬菜 忌吃高胆固醇食物(动物内脏、蛋黄、巧克力、猪脑、鱼籽、奶油、香肠等) 忌辣及刺激性食物、烟、酒、茶、咖啡,特殊检查,B超 CT MRCP、MRI PTC、PTCD ERCP、EST 胆道镜,胆石的成因,胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素,发病特点,发病年龄 40-50岁 性别差异 男女之比1:2 肥胖 生育 遗传 地区差异 饮食:进油腻食物或精制饮食饱餐 其他因素:肝硬化、糖尿病等,胆囊结石,临床表现 腹痛:突发、右上腹、阵发性剧烈绞痛,右肩背部放射痛 消化道症状:恶心、呕吐、厌食、腹胀 终身
3、无临床症状 体征:有时可扪及肿大的胆囊,右上腹轻压痛当继发感染时有明显压痛、肌紧张、反跳痛、墨非征阳性,体检?,胆囊结石,处理原则 手术治疗:胆囊切除,包括开腹胆囊切除术(OC) 腹腔镜胆囊切除术(LC) 非手术治疗:溶石治疗(熊去氧胆酸)、体外碎石、中药溶石排石治疗(胆石清、利胆溶石冲剂) 无症状的胆囊结石:治疗有争议 有症状的胆囊结石:胆囊切除,无症状胆囊结石手术指征:,结石直径大于等于3cm 伴有胆囊息肉大于1cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 中老年病人,病程长 胆囊壁增厚 边远或交通不发达地区 上腹部手术而胆囊切除不困难 有心肺功能障碍 合并糖尿病 儿童胆囊结石,LC的适应症,胆囊隆起病变
4、慢性胆囊炎 慢性结石性胆囊炎,LC的相对禁忌证,急性结石性胆囊炎 亚急性结石性胆囊炎 有上腹部手术史者 特别肥胖者 合并有肝硬变门静脉高压者 萎缩性胆囊炎,LC的绝对禁忌证,胆囊结石疑有癌变者 合并有原发性胆管结石者 伴胆道其他病理改变 凝血机制障碍 不能耐受气腹者,L C术后并发症,出血、感染、胆漏 气腹 皮下气肿 高碳酸血症 热效应 肩背酸痛,案例分析1,患者 李某 女 52岁 浙江缙云人,既往体健。 主诉:反复右上腹痛15年。 现病史:患者15年前无明显诱因下出现右上腹绞痛,呈阵发性,伴有右肩背部放射,无畏寒发热,无皮肤眼白发黄,于当地医院就诊,查腹部B超胆囊结石,予抗感染解痉治疗2天后
5、腹痛等症状逐缓解。之后上述症状反复发作,多起于夜间,每年发作1-2次,均在当地私人诊所行补液、抗感染后缓解。今为求进一步诊治来我院,门诊拟“慢性结石性胆囊炎”收住入院。,案例分析(续),入院后查B超提示胆囊多发结石伴慢性胆囊炎,查MRCP排除胆总管结石,积极术前准备后于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术,术中见胆囊约843cm大小,壁增厚约5mm ,内含多发大小不一灰黄色质硬结石,直径0.5-1.0cm,术后带回右上腹部引流管一根。 LC术后2天患者精神软,一直诉腹胀不适,肛门未排气 ,第3天右上腹引流管引流出胆汁样液50ml,伴轻微腹痛。 思考?,案例分析(续),胆漏临床表现 胆漏的原因 胆漏的护理
6、,胆漏临床表现,腹胀腹痛、黄疸、发热、腹膜炎体征 腹腔引流管、切口处胆汁样液 腹穿出胆汁样液 B超:胆囊三角区积液 血象升高,胆漏的原因,胆囊管断端漏:残端夹闭不全如管径较粗,钛夹型号相对偏小;残端钛夹松脱;残端或迷走胆管遗漏未施夹;残端钛夹施夹太紧,致残端切割,钛夹脱落; 胆囊管近端管壁损伤:胆囊管后壁被纵向劈开游离,施夹时容易导致漏夹一部分 胆管灼伤缺血坏死、穿孔,胆漏(续),胆汁引流量超过500ml/d者多为胆总管横断损伤或下端钳闭所致 引流量200-500mld者多为胆总管及右肝管侧壁损伤或胆囊管残端钛夹脱落所致 引流量100mld以下者多为迷走胆管、副胆管、胆囊管损伤或胆总管小破口所
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