胸浅、上肢局解.ppt
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1、思考题 1、股三角的境界、内容物及其排列? 2、何谓股管?股环的境界如何? 3、腘窝的境界、内容物的排列? 5、胸肌的名称、位置?,踝部 踝后区:,深筋膜在内、外踝的后方分别形成 屈肌支持带和腓骨肌上、下支持带。 1、屈肌支持带(分裂韧带): 连于内踝和跟结节内侧面之间。,2、踝管: 构成: 屈肌支持带、跟骨 内面、内踝共同围成。 通过踝管的结构 (从前向后): 胫骨后肌腱、 趾长屈肌腱、 胫后血管、神经、 踇长屈肌腱。,胸部局解 一 、胸部的境界和分区 上界以颈静脉切迹、锁骨、肩峰至第7颈椎的连线与 颈部分界,下界是剑突、肋弓、第 11 肋前端、第12 肋下缘至第 12 胸椎棘突连线,两侧以
2、肌前后缘与上 肢分界。可分中部的纵膈和两三角侧的肺及胸膜囊。,1、胸骨角: 两侧连接第二肋软 骨,是计数肋和肋 间隙的标志,平对 主动脉弓的起止处、 气管叉、左主支气 管与食管交叉处和 第四胸椎体的下缘。,二、体表标志,3、胸骨下角和剑肋角: 两侧肋弓和剑胸结合 构成胸骨下角. 剑突与肋弓构成剑肋角。 左侧剑肋角是心 包穿刺的进针部位。,2、肋弓:是肝、胆囊和脾的触诊标志。,胸壁 一 、层次,由浅入深有:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、 胸廓和肋间肌、胸内筋膜六层。,1、胸廓内和肋间后动脉的分支,胸廓内动脉的第 2-6支、肋间后动脉的第3-7支营养乳房。 2、颈丛的锁骨上神经、肋间神经的前、
3、外侧皮支。 3、胸腹壁静脉、胸外侧浅静脉。,(一)浅层结构 皮肤较薄、浅筋膜除胸骨前面外,均较厚,浅筋膜内有:,2)内侧部回流到胸骨旁 淋巴结。 3)上部回流到尖和锁骨 上淋巴结。 4)深部到胸肌间淋巴结。 5)内侧的浅淋巴与对侧 的相通。 6)内下部的穿膈到肝。,4、女性乳房: 1)外侧部和中央部到腋淋巴结的胸肌淋巴结。,锁胸筋膜:是位于喙突、锁骨下肌 和胸小肌之间的筋膜。 穿入锁胸筋膜的结构主要有头静脉。 穿出结构有胸肩峰动脉的分支、胸 内、外侧神经。,二、深层结构 (一)深筋膜,(二)胸廓外肌层 胸大、小肌,前锯肌,腹外斜肌,腹直肌。 胸肌间隙:胸大、小肌之间的间隙,内有 少量结缔组织和
4、淋巴结。,上肢可分: 肩部、 臂部、 肘部、 前臂部、 腕部和手部。,上肢的局解,肩部 包括三角肌区、肩胛区、腋区。,一 、腋区 位于肩关节的下方,臂上段与胸外 侧壁上部之间,其深部的腔隙称腋窝。,顶:是腋窝上口,由锁骨中1/3段、第1 肋外缘、 肩胛骨上缘构成,有臂丛通过,锁骨下动 脉在第一肋外缘移行为腋动脉。 底:皮肤、浅筋膜、腋筋膜。,(一) 腋窝的构成 有顶、底和四个壁。,四壁: 1、前壁:胸大、小肌,锁骨下肌和锁胸筋膜。 2、后壁:肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌。 3、内侧壁:前锯肌、上4 位肋骨和肋间肌。 4、外侧壁:肱骨、喙肱肌、肱二头肌。,三边孔、四边孔: 位于后壁,两者共同
5、的 上界小圆肌和肩胛下肌, 下界主要是大圆肌,肱 三头肌长头是四边孔的 内侧界,三边孔的外侧 界,四边孔的外侧界是 肱骨,两孔内均有血管、 神经通过。,第1 段发出胸肩峰动脉,第2 段发出胸外侧动脉。,(二)腋窝的内容物 有腋动脉、腋静脉及其分支和属支、臂丛及其分 支和腋淋巴结。 1、腋动脉:以胸小肌为标志分三段:,第3 段发出旋肱后、肩胛下动脉。 前者绕肱骨外科颈向后,穿四边孔与 旋肱前吻合,后者的旋肩胛动脉穿三 边孔分布至冈下窝,胸背动脉分布到 背阔肌。,2、臂丛:臂丛在腋窝分三个纤维束,在腋动脉第1 段全 位于其后外,在第2 段分别位于动脉的内、外、 后包着腋动脉,在第3 段分支至上肢。
6、,1)肌皮神经: 外侧束分出,穿肱二 头肌到肱二头肌深面。 2)尺神经: 内侧束分出,位于腋 动脉的内侧。 3)正中神经: 内外侧束的两根合成, 位于腋动脉的前外侧。,4)腋神经:后束分出,伴旋肱后动脉穿四边孔。 5)桡神经:后束分出,向后穿肱骨肌管。,6)另有在锁骨上部发出至背阔肌的 胸背神经和至前锯肌的胸长神经。,4、腋淋巴结:有外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴 结 5 群,乳房的淋巴大部分到外侧淋巴 结,尖淋巴结的输出管是锁骨下干。,3、腋静脉:位于动脉内侧,两者间有臂丛的束或分支。,腋鞘: 为颈椎前方的筋膜,延续至腋 窝,并包裹腋窝血管、神经的 筋膜结构,其周围有许多疏松 结缔组织,又
7、称蜂窝组织。,二 、三角肌区,主要观察结构: 腋神经: 穿四边孔后主 要支配三角肌 和小圆肌。,为三角肌覆盖的区域。,主要观察结构: 肩胛上动脉、上神经, 分别经肩胛上横韧带 的浅面和深面入肩胛 区。,三、 肩胛区 为肩胛骨后面的区域。,肌腱袖: 冈上、下肌、小圆 肌和肩胛下肌的肌 腱围绕肩关节的上、 后、前方,并连成 腱板,与关节囊愈 着,对关节起稳定 作用。,臂前、肘前、前臂前区局部解剖 一 、浅层结构,以上三部的皮肤和浅筋 膜均较薄,浅筋膜内有: 1、浅静脉: 头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉. 2、皮神经: 前臂内、外侧皮神经, 分别与头、贵要静脉 伴行。,二、深层结构 (一) 臂前区
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