胸腔积液概述.ppt
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1、胸 腔 积 液 概述,胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。 胸膜是以间皮细胞覆盖的疏松的、不规则的结缔组织所组成。 在正常情况下,胸膜腔内含有微量的液体(315ml),其产生和吸收出于动态平衡。任何病理原因加速其产生和(或)减少其吸收时,就会出现胸腔积液。,内容,胸腔积液的产生机制 胸腔积液的辅助检查:影像学、实验室检查、其他检查 胸腔积液诊断的基本思路,胸腔积液的产生机制,胸膜的血供 壁层胸膜(体循环): 胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网 上腔V 右心房 脏层胸膜(体循环和肺循环): 胸主A 支气管A 毛细血管网 支气管V 上腔V 肺A 毛细血管网 肺V 肺V 壁层胸膜微血管的静水
2、压高于脏层胸膜,胸水主要来源于壁层胸膜。,胸腔积液的产生机制,传统观点:胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过,由肺循环吸收 现代观点:胸液由脏层和壁层胸膜的体循环血管通过有渗透性的胸膜滤过,由壁层淋巴管吸收,正常情况下,脏层胸膜对胸水循环的作用较小。 Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012,胸腔积液的产生机制,胸膜毛细血管内静水压增高:心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻 胸膜毛细血管通透性
3、增加:胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水肿等 壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常 损伤致胸腔内出血:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,胸腔积液的影像学检查,X线胸片 胸部CT 超声检查 磁共振成像MRI 正电子发射体层摄影术PET,X-线胸片,游离性胸腔积液:少量、中量、大量 包裹性胸腔积液:脏层和壁层胸膜粘连,使液体局限于某一部位,不随体位改变 叶间积液:位于叶间裂两层脏层胸膜之间的积液 肺底积液:立位时位于肺底和横膈之间的游离积液,表现似横膈抬高,X-线胸片,游离
4、性胸腔积液: 大量胸水时,如果纵隔不向健侧移位,提示恶性胸水可能性大,预后不良。,X-线胸片,包裹性胸腔积液,X-线胸片,叶间积液,X-线胸片,肺底积液,胸部CT,CT检查能检出常规胸片分辨困难的病变,显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包裹性积液的程度和部位。,超声检查,B超可发现少于150ml的胸腔积液,对包裹性积液和肿块的鉴别也很有意义。,胸腔积液的实验室检查,外观: 漏出液:透明清亮,静置不凝固,比重1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳糜胸:呈乳样 黑色胸液:可能为曲菌感染 巧克力色胸水:应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能,胸腔积液的实验室检查,细胞学: 漏出液:细胞数
5、常5109/L时呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致; 100109/L时,应考虑创伤、肿瘤、肺梗死 白细胞:脓胸时多达10000106/L以上 中性粒细胞增多提示急性炎症, 淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤; 嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病,胸腔积液的实验室检查,细胞学 非结核性胸水中的间皮细胞超过5%,结核性胸水中常低于1%; 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时,其胸水中易找到狼疮细胞; 恶性胸液中有60% 可查到恶性肿瘤细胞,反复多次检查可提高检出率;应注意胸水中的间皮细胞常有变形,易误认为肿瘤细胞。,胸腔积液的实验室检查,PH值 PH7.30 PH7.40应考虑恶性肿瘤,胸腔积液的实验
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